诊断学：第一节 发 热.ppt

《诊断学》第一篇 常见症状 第一节 发 热 (fever) 定 义 正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。 当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热 一、正常体温与生理变异 正常体温 腋温：36~37° 口温：36.3~37.2°C 肛温： 36.5~37.7°C 生理变异 24小时内体温波动范围一般小于1℃ 下午高于上午 运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高 老年人稍低于年轻人 二、发 生 机 制 1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起) 外源性致热源 内源性致热源 体温调节中枢 病原体微生物 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物 白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素 通过血脑屏障 发 热 通过激活白细胞 (不能直接作用于体温调节中枢) 产热散热 2、非致热源性发热 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等 三、病因与临床分类 1. 感染性发热（70%以上） 如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 2. 非感染性发热 血液病：白血病、淋巴瘤、恶组等 结缔组织病：SLE、皮肌炎、类风湿关节炎等 变态反应性疾病：风湿热、药物热、血清病、溶血反应等 内分泌代谢疾病：甲亢、甲状腺炎、痛风和重度脱水 血栓及栓塞疾病：心肌梗死、肺梗死、脾梗死和肢体坏死，称吸收热 颅内疾病：脑出血、脑震荡、脑挫伤、癫痫持续状态等 皮肤病变：如广泛性皮炎 恶性肿瘤 物理及化学性损害：如中暑、手术、内出血、骨折、大面积烧伤及重度安眠药中毒 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。包括原发性低热、感染治愈后低热、夏季低热及生理性低热 四、临 床 表 现 1. 发热的分度（口腔温度为依据） 低热 37.3～38℃ 中等度热 38.1～39℃ 高热 39.1～41℃ 超高热 41℃以上 2.发热的临床过程及特点 （1）体温上升期 骤升型：体温几小时内达39～40?或以上，如疟疾 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核 （2）高热期 体温达高峰后保持一定时间 （3）体温下降期 骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒、风湿热 五、热型及临床意义 发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型 不同的疾病常具有相应的热型 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断 1.稽留热（continued fever) 体温恒定地维持在39~40度以上的高水平，达数天或数周 24小时内体温波动范围不超过1度 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期 2、驰张热（remittent fever) 体温常在39?以上 24小时内波动范围超过2℃ 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等 3、间歇热(intermittent fever) 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现 见于疟疾、急性肾盂肾炎等 4、波状热(undulant fever) 体温渐升至39?或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次 常见于布氏杆菌病 5、回归热(recurrent fever) 体温急骤升高至39℃以上，持续数天后又骤然下降至正常水平 高热期与无热期各持续若干天，如此反复周期地相互交替 见于回归热，霍奇金病等 6、不规则热(irregular fever) 发热的体温曲线无一定规律 常见于结核病、风湿热等 必 须 注 意 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型 个体反应性不同，如老年人肺炎时可仅有低热或无发热 六、伴 随 症 状 寒 战 见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流脑、钩体病、药物热、急性溶血或输血反应 结膜充血 见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩体病 单纯疱疹 多出现于急性发热性疾病，见于大叶性肺炎、流脑、间日疟、流感 淋巴结肿大 传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结核、丝虫病白血病、淋巴瘤、转移癌等 肝脾肿大 见传染性单核细胞增多症、肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、结蹄组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、急性血吸虫病 六、伴 随 症