诊断学：泌尿系统常见症状.ppt

肾脏触诊 季肋点： 在第10肋前端 上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点：在两髂前上棘连线与腹直肌外缘的相交点 肋脊点：在第12肋下缘与脊柱夹角的顶点 肋腰点：在第12肋下缘和竖脊肌夹角的顶点 少尿、无尿、多尿 少尿与多尿有关定义 正常成人： 24小时尿量：1000～2000ml; 平均约为1500ml； 少尿 400ml/24h、17ml/h； 无尿 100ml/24h； 多尿 2500ml/24h。 少尿发生机制 每日原尿180L---肾小管重吸收---终尿1500ml 影响肾小球滤过因素 1 肾小球滤过膜的通透性和滤过面积 2 有效率过压 3 肾血流量 尿液生成减少——真性少尿 尿液排出障碍——假性少尿(尿潴留) 少尿的病因 肾前性少尿：有效血容量减少→肾灌注不足→ GFR↓→少尿 见于休克、大量失血失液、心衰等 尿比重高,尿渗透压高,血钠高 肾性少尿：急性肾小管坏死 见于急进性肾炎、肾毒性药物及食物 肾后性少尿：尿路梗阻，非尿液生成减少 下尿路梗阻→尿潴留 少尿问诊要点 询问少尿时间、少尿程度（具体尿量） 原因、诱因：失血、失液、药物、泌尿系统疾病、心衰、肝硬化 起病病程：突然——急性肾衰竭 逐步——心衰 内环境紊乱：K+?、Na+?、代谢性酸中毒 少尿问诊要点 伴随症状： 伴肾绞痛——肾动脉血栓形成或栓塞、肾结石 伴心悸气促，不能平卧——心功能不全 伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症、低蛋白血症等——NS 伴乏力、纳差、腹水和皮肤黄染——肝肾综合症 伴血尿、蛋白尿、高血压、水肿——急性肾炎、急进性肾炎 伴腰痛、尿频、尿急、尿痛——急性肾盂肾炎 伴排尿性困难——前列腺肥大 多尿发生机制 非溶质性利尿： 1 水摄入过多 2 肾脏水排泄增加 (1)抗利尿激素（ADH）减少或缺如—中枢性尿崩症 (2)肾小管对ADH反应障碍—肾性尿崩症 3 使用利尿剂 溶质性利尿： (1)有机溶质排泄增多 (2)电解质排泄过多 多尿问诊要点 确定多尿：连续3天收集尿量均大于2500ml/日 原因、诱因：用药饮水史、慢性肾病史、糖尿病、原发性醛固酮增多症病史、多尿前一过性少尿史 伴随症状： 伴烦渴、多饮，排低比重尿——尿崩症； 伴多饮、多食及消瘦——DM； 伴有高血压、低血钾、周期性麻痹——原醛； 伴酸中毒、骨痛和肌麻痹——肾小管性酸中毒； 少尿数天后出现多尿——急性肾小管坏死恢复期。 伴神经症——精神性多饮 多尿临床意义 溶质性多尿 1 糖尿病,急性肾衰多尿期, 2 渗透性多尿：输注高渗葡萄糖,甘露醇 非溶质性多尿 1 抗利尿激素缺乏 2 肾小管疾病 3 精神性烦渴 泌尿系统常见症状 水肿 血尿 尿频、尿急、尿痛 少尿、无尿、多尿 谢谢！ * * * * * * * 内分泌代谢疾病所致水肿 鉴别要点 水肿特点 伴随病征 常见疾病 粘液性水肿 非凹陷性 颜面、双下肢 甲减/甲亢表现 甲减/甲亢 腺垂体 功能减退症 粘液性水肿 性腺、肾上腺 视力/视野缺损 尿崩症 垂体瘤 席汉综合征 库欣综合征 凹陷性水肿 向心性肥胖 高血压、高血糖 皮质醇增多 原 醛 凹陷性水肿 高血压、低钾、 周期性麻痹 经前期紧张综合征 眼睑、踝、手 乳房胀痛、下腹沉重、神经症状 妊娠性高血压 妊娠高血压综合征 初产妇，20周以后 体重异常增加，水肿，腹水 血压升高，眼底改变，尿常规异常，抽搐、昏迷 围生期心肌病 30岁以后经产妇，妊娠末期、产后2~20周 心力衰竭的症状 子宫压迫盆腔静脉所致水肿 妊娠中期以后，下肢水肿，分娩后自行恢复 风湿性疾病 系统性红斑狼疮 颜面、双下肢水肿 面部蝶形红色皮疹，多系统损害， 自身抗体阳性（ANA、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体） 系统性硬化病 非凹陷性水肿，双侧手指及面部开始，雷诺现象 皮肤增厚变硬，蜡样光泽； 无症状性心包积液 自身抗体阳性（Sel-70抗体） 皮肌炎 轻度水肿，眶周水肿性紫红色斑（以上睑为中心） 药物所致水肿 用药后发生，停药后消失 糖皮质激素、雌激素、胰岛素、钙拮抗剂、甘草制剂 血清病 注射动物血清（马） 眼睑、颜面、手足 伴全身症状：发热、皮疹、关节痛等 蛋白丢失性胃肠病 一大组慢性胃肠病