致死性心律失常ppt参考课件.ppt

窄QRS心动过速 窄QRS心动过速 窄QRS心动过速是指心电图显示心率100次/分,QRS波群120 ms(在走纸速度为25 mm/s的标准心电图中3小格)。 第*页 * 窄QRS心动过速 常见的有窦性心动过速、房性快速心律失常、心房颤动、心房扑动、多源房性心动过速、结性心动过速、房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速等。 第*页 * 窄QRS心动过速急诊处理 首先明确患者是否伴血流动力学障碍,分别给予不同处理。 基础措施包括:①吸氧 面罩高流量给氧,监测氧饱和度,同时开放静脉;②评价心脑血管情况 包括意识状况,收缩压是否低于90 mmHg,是否有少尿、心绞痛、肺水肿;③心电监护,准备除颤;④刺激迷走神经;⑤静脉给予腺苷 如果刺激迷走神经无效,快速静脉注射腺苷6 mg,同时行心电监护,如果仍不成功,可每隔2分钟给腺苷12 mg连续3次,注意腺苷副作用,哮喘、Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞或窦房结疾患患者忌用。 第*页 * 窄QRS心动过速 急诊处理 血流动力学不稳定者的紧急处理 如果患者出现收缩压≤90 mmHg、胸痛、心力衰竭、意识障碍、心率≥120次/分,应采取以下措施:①同步直流电复律,首次100 J,之后按需要递增,复律前可静脉注射安定10~20 mg;②必要时静脉注射胺碘酮150 mg(注射时间10分钟),然后静脉滴注胺碘酮300 mg(滴注时间1小时),或重复电复律。。???? 第*页 * 窄QRS心动过速 急诊处理 血流动力学稳定者的紧急处理 主要措施包括: ①首选药物为腺苷,无效者改静脉注射维拉帕米5~10 mg(注射时间10分钟)或地尔硫* 0.25~0.35 mg/kg; ②胺碘酮300 mg静脉滴注,1小时后可重复,尽量选用中心静脉。 第*页 * 阵发性室上性心动过速急诊处理示例 阵发性室上性心动过速????  第*页 * 阵发性室上性心动过速急诊处理示例 急性发作的处理 阵发性室上速绝大多数为旁路参与的房室折返性心动过速及慢快型房室交界区折返性心动过速,这些患者一般不伴有器质性心脏病 ,射频消融已成为有效的根治办法。终止发作除可用刺激迷走神经的手法、经食管快速心房起搏法及同步电复律法外 , 第*页 * 阵发性室上性心动过速急诊处理示例 药物治疗可选用: ①维拉帕米静脉注入。 ②普罗帕酮缓慢静脉推注。 如室上速终止则立即停止给药。以上两种药物都有负性肌力作用，也都有抑制传导系统功能的副作用，故对有器质性心脏病、心功能不全、基本心律有缓慢型心律失常的患者应慎用。 ③腺苷或三磷酸腺苷静脉快速推注 ,往往在 10～ 40ｓ内能终止心动过速。 ④毛花甙Ｃ静注 ,因起效慢 ,目前已少用。 ⑤静脉地尔硫卓或胺碘酮也可考虑使用 ,但终止阵发性室上速有效率不高。在用药过程中 ,要进行心电监护,当室上速终止或出现明显的心动过缓及(或)传导阻滞时应立即停止给药。 第*页 * 阵发性室上性心动过速急诊处理示例 防止发作 发作频繁者，应首选经导管射频消融术以根除治疗。药物有口服普罗帕酮或莫雷西嗪，必要时伴以阿替洛尔或美托洛尔。发作不频繁者不必长年服药。 第*页 * 缓慢型心律失常主要种类 窦性停搏 病态窦房结综合征 正常人如遇窦性频率突然低于40次/分或窦性停搏2秒以上 起搏系统退行性病变及冠心病、心肌炎(尤其是病毒性心肌炎)、心肌病等疾患可累及窦房结及周围组织 房室传导阻滞严重或完全性房室传导阻滞伴低位室性逸搏(心室率40次/分),或长R-R3秒及心室停搏 缓慢依赖性室性心动过速、心室颤动 第*页 * 缓慢型心律失常 窦性停搏及病态窦房结综合征或正常人突遇窦性频率突然低于40次/分或窦性停搏超过2秒可出现黑朦,超过5秒发生晕厥,超过10秒出现阿斯综合征,严重的窦性停搏和病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)是致死性心律失常之一。 第*页 * 缓慢型心律失常 窦性停搏亦称窦性静止,指窦房结不能产生冲动。在规律的窦性心律中,因迷走神经张力增大或窦房结障碍,在一段时间内窦房结停止发放激动,心电图显示规则的P-P间距中突然出现P波脱落,形成长P-P间距,且与正常P-P间距不成倍数关系。 第*页 * 缓慢型心律失常