1工伤认定申请表2接待登记簿工伤3延长申请时.docxVIP

PAGE PAGE # PAGE PAGE # 附件 1： 编号： 伤认定申请表 申 请 人： 受伤害职工： 申请人与受伤害职工关系： 申请人地址： 邮政编码： 联系电话： 填表日期： 武汉市劳动和社会保障局监制 职工 姓名 性 别 出生 年月日 身份证 号码 家庭地址 电话 所在街道、乡（镇） 邮编 工作单位 电话 单位地址 邮编 法人代码 所在街道、乡（镇） 社保登记证号 参加工作时间 用工形式 事故时间 职业、工种或工作岗位 诊断时间 伤害部位或疾病名称 职业病 名称 接触职业病危害岗位 申请工伤或视同工伤 工伤协议 医疗机构 受伤害经过简述（可附页）