ECMO镇痛镇静谵妄管理共识精要PPT课件.pptxVIP

成人体外膜氧合患者镇痛镇静与谵妄管理专家共识（2025版）解读

目录contents引言共识制定背景与核心定位核心原则与目标设定疼痛与镇静深度评估镇痛药物选择与剂量调整镇静药物选择与分层策略

目录contents谵妄管理预防筛查干预与康复闭环特殊ECMO亚群管理差异化方案与风险防控质量控制与多学科协作保障共识落地实施共识更新展望与未来研究方向结语

01引言

ECMO重要性体外膜氧合（ECMO）作为重症心肺功能衰竭患者的核心生命支持技术，已成为危重症医学领域的关键救治手段。管理重要性镇痛镇静与谵妄管理贯穿ECMO支持全程，直接影响患者应激控制、器官保护、人机同步性及远期预后。ECMO镇痛镇静谵妄管理

流程框架凝练15项关键临床问题、形成25条推荐意见，首次构建了ECMO患者镇痛镇静与谵妄管理的全流程、个体化、同质化实践框架。共识制定中国医师协会体外生命支持专业委员会、中华医学会麻醉学分会联合制定《2025共识》，基于循证医学证据与改良德尔菲法，明确ECMO患者镇痛镇静与谵妄管理要点。2025共识ECMO镇痛镇静

围绕《2025共识》的核心框架，我们系统阐释了ECMO患者镇痛镇静与谵妄管理的关键要点，细化实践指导，提升救治效果，为患者带来福音。结合ECMO病理生理特点、药物代谢特征、临床实操要点，为重症医学、麻醉学、体外生命支持等相关学科临床实践提供全面指导。核心理念实践指导共识核心内容概览

02共识制定背景与核心定位

ECMO患者因原发病危重面临高强度应激，疼痛、躁动、谵妄发生率显著高于普通ICU患者，其中谵妄发生率高达40%-60%，需高度重视。ECMO镇痛挑战镇静管理困境指南实践异质性镇痛镇静不足可引发ECMO流量不稳定等致命并发症，过深镇静则增加ICU获得性肌无力与认知功能障碍风险，管理难度大，需精准把握分寸。既往重症患者镇痛镇静指南未针对ECMO环路对药物代谢的影响、特殊人群的管理要点进行专项规范，导致实践异质性高，缺乏统一的循证标准。临床需求与实践困境

遵循国际指南制定规范，采用“系统文献检索+证据等级分级+改良德尔菲法专家征询”的流程，确保证据质量与推荐强度，为共识提供坚实支撑。制定方法与证据体系证据分级严谨共识制定团队由重症医学、麻醉学、体外生命支持、临床药学、护理学等多学科专家组成，确保推荐意见科学、临床可操作，为ECMO患者管理提供支撑。多学科专家团队共识形成25条推荐意见，覆盖镇痛镇静目标、评估、药物、策略、谵妄管理、特殊人群、质量控制等全链条，实现ECMO患者管理向循证化、精准化转变。全链条推荐意见

核心定位与实践价值构建核心管理原则构建“镇痛优先、目标导向、分层镇静、全程防谵妄”的核心原则，适配ECMO不同支持阶段的临床需求，提升患者管理水平。制定差异管理方案针对VA-ECMO、VV-ECMO、合并器官衰竭、老年等特殊亚群，制定差异化管理方案，降低并发症发生率、改善患者远期生存质量。明确药代影响机制明确ECMO环路对药物药代动力学（PK）、药效动力学（PD）的影响机制，制定针对性剂量调整策略，确保药物疗效与安全性。

03核心原则与目标设定

四大核心原则镇痛优先于镇静原则：ECMO患者因穿刺置管等因素，疼痛强度显著高于普通ICU患者，易诱发躁动、应激、谵妄。《2025共识》强推镇痛优先于镇静，确保镇痛目标达标后再启动镇静，避免“先镇静后镇痛”误区，以阻断疼痛信号传导，降低应激，为镇静治疗奠定安全基础。目标导向与分层管理原则：根据ECMO支持阶段、模式及患者病情，制定分层镇静目标，实现“按需镇静、精准滴定”，确保在不同支持阶段提供合适镇静深度，同时区分VA-ECMO与VV-ECMO的镇静目标差异，避免镇静深度与治疗需求错配。器官保护与安全优先原则：ECMO患者常合并多器官功能损伤，镇痛镇静药物代谢依赖肝肾功能，药物蓄积易加重损伤。因此，制定方案前需评估器官功能，优先选择对脏器功能影响小的药物，并监测不良反应，建立应急预案，确保治疗安全性。全程谵妄防控原则：将谵妄防控融入镇痛镇静管理全流程，通过优化镇静策略、非药物干预及定期筛查，实现“预防-筛查-干预-康复”闭环管理，降低谵妄发生率与持续时间，减少远期认知功能障碍风险，确保患者安全与质量。

谵妄防控目标我们致力于实现每日谵妄筛查的阴性率不低于90%，同时确保谵妄的持续时间不超过48小时，并且坚决防止任何与谵妄相关的不良事件发生，如拔管、坠床、自伤等，以确保患者的安全与健康。分层目标体系镇痛目标对于清醒可沟通患者，使用数字疼痛评分表（NRS）评估并控制在3分以下；无法自主表达的患者，结合重症监护疼痛观察量表（CPOT）和行为疼痛量表（BPS）进行评估，确保疼痛程度控制在适当范围内，同时维持心率、血压稳定，避免疼痛相关躁动。镇静目标在初始支持期，VA-ECMO患者