2026AHA-ASA急性缺血性卒中早期管理指南解读PPT课件.pptxVIP

2026AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南解读权威解读与临床实践指南

目录contents前言修订背景与证据体系急性缺血性卒中院前急救规范急诊评估与多模式影像学诊断规范静脉溶栓治疗更新与临床实操血管内取栓适应证拓展与操作规范

目录contents卒中急性期血流动力学与重要脏器管理抗血小板与抗凝治疗早期应用解读特殊人群急性缺血性卒中管理解读卒中早期二级预防启动与质量控制解读结语

前言01

2026年1月26日，美国心脏协会（AHA）与美国卒中协会（ASA）联合在《Stroke》期刊正式发布《2026AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南》。权威发布新指南全面替代2018版及2019更新，集成2018-2024年9月高质量研究、系统评价与真实世界数据，为全球AIS早期救治提供核心循证依据。核心依据2026卒中救治指南发布

指南覆盖院前急救、急诊评估、静脉溶栓、血管内取栓、血流动力学管理、并发症防控、特殊人群救治、质量管控、二级预防启动九大核心板块。迭代更新在再灌注治疗指征、药物选择、急救体系建设、特殊人群管理等方面实现突破性更新，首次纳入儿童急性缺血性卒中专项推荐，推动AIS救治转型。转型指导指南核心更新要点解读

修订背景与证据体系02

再灌注治疗技术迭代替奈普酶（TNK）循证证据充分积累，血管内取栓（EVT）技术与适应证持续拓展，多模式影像学评估实现组织窗精准判定，移动卒中单元院前溶栓价值被证实，原有治疗推荐需同步升级。临床实践痛点凸显全球范围内院前延误率仍超40%，轻型非致残性卒中治疗决策混乱，大核心梗死、后循环闭塞患者救治无统一标准，血糖、血压、吞咽障碍管理循证依据不足，特殊人群缺乏专项指导。循证证据全面更新2018—2024年多项重磅研究（如SELECT2、BAUST、TESLA、MSU-PREHOSPITAL）发布，改写溶栓、取栓、院前急救的核心推荐，原有指南推荐条款需重新评级与修订。救治理念范式转变从“发病时间优先”转向“缺血组织存活状态优先”，强调全链条质控与多学科协作（MDT），兼顾救治有效性与医疗资源公平可及性。修订核心驱动因素

本指南专用于成人及儿童急性缺血性卒中患者的早期管理，全面覆盖院前急救至二级预防启动的各环节，不适用于脑出血等其它类型卒中。面向院前急救人员、急诊医师、神经科医师、介入医师、重症医师及医疗管理者，提供兼具学术指导性与临床可操作性的全流程管理建议。适用范围核心定位适用范围与核心定位

指南采用AHA/ASA分级体系，严格界定推荐等级，包括ClassI（强推荐）、ClassIIa（弱推荐/倾向推荐）、ClassIIb（弱推荐/可考虑）及ClassIII（不推荐），明确指导临床决策。遵循高质量随机对照试验（RCT）、中等质量RCT、观察性研究及专家共识的四级证据评估体系，确保推荐内容科学严谨，为临床决策提供坚实依据。推荐等级证据水平证据分级与推荐规则

移动卒中单元（MSU）获ClassI级推荐，院前卒中筛查与转运路径标准化，提升急诊响应速度与患者功能预后。院前急救TNK与阿替普酶并列一线用药，放宽溶栓禁忌证，明确轻型非致残性卒中不推荐溶栓，优化急性脑梗死治疗策略。静脉溶栓拓展至大核心梗死、发病6-24h前循环、24h内后循环闭塞，规范基底动脉闭塞取栓标准，提升LVO-AIS救治效果。血管内取栓2018至2026版更新框架

新增儿童AIS专项推荐，明确老年、抗凝相关卒中、重症卒中管理细则，实现特殊人群精准化治疗与管理。特殊人群优化血糖、血压、吞咽障碍管理，否定替罗非班等GPⅡb/Ⅲa抑制剂辅助溶栓，制定合理辅助治疗策略以提升疗效。辅助治疗建立全流程时间节点与救治质量量化指标，强化区域卒中中心协同，提升急性卒中救治效率与服务质量。质控体系2018至2026版更新框架

急性缺血性卒中院前急救规范03

院前卒中识别与筛查工具推荐院前急救人员使用经过验证的卒中筛查量表，如ROSIER和FAST-ED，以确保识别灵敏度不低于95%，减少轻型及后循环卒的漏诊。推荐筛查量表增加意识障碍、言语异常、肢体共济失调筛查条目，提升对非典型卒中表现的认识，有效降低院前误诊率，确保患者得到及时准确治疗。扩充筛查条目

转运衔接MSU完成溶栓后，应直接转运患者至高级卒中中心，以确保后续治疗的连续性和有效性，同时避免中途转运可能带来的延误和风险。适用场景具备CT/CTA、床旁检验、溶栓资质的MSU，优先覆盖卒中高发城区与偏远地区，以快速响应卒中急救需求，提升救治效率与质量。人员配置每台MSU综合配备神经科医师、放射技师、检验师及急救护士等专业人员，确保团队具备即时溶栓与远程介入会诊能力，提升救治效率与质量。核心价值MSU能在发病30min内启动静脉溶栓，较传统急救模式DNT缩短40%以上，有效改善患者90天功能