ECMO镇痛镇静与谵妄管理共识解读PPT课件.pptxVIP

成人体外膜氧合患者镇痛镇静与谵妄管理专家共识（2025版）解读

目录contents引言共识制定背景与核心定位核心原则与目标设定疼痛与镇静深度评估镇痛药物选择与剂量调整镇静药物选择与分层策略

目录contents谵妄管理预防筛查干预与康复闭环特殊ECMO亚群管理质量控制与多学科协作共识更新展望与未来研究方向结语

01引言

体外膜氧合（ECMO）技术，作为重症心肺功能衰竭患者的核心生命支持手段，已日益凸显其在危重症医学领域的关键救治地位。生命支持作用显著ECMO技术重要性ECMO的广泛应用，不仅有效维持了患者的心跳与呼吸功能，还显著降低了高死亡率，为重症心肺功能衰竭患者带来了生的希望。救治效果影响深远随着ECMO技术的不断进步与创新，其适用范围与效果正持续提升，为危重症医学领域带来更多可能性，推动救治水平迈向新高度。技术进步推动发展

镇痛镇静与谵妄管理在ECMO支持中占据核心地位，对降低患者应激反应、保护器官功能、提升人机同步性具有不可或缺的作用。管理全程影响大镇痛镇静不足可能引发管路脱出、人机对抗等严重并发症，而过深镇静则可能延长机械通气时间，增加ICU获得性肌无力与认知功能障碍风险。不足镇静风险高ECMO患者的镇痛镇静与谵妄管理需要实施个性化策略，综合考虑患者状况、ECMO模式及特殊人群需求，以制定最优方案。管理策略需个性镇痛镇静与谵妄管理

共识制定背景需求在2025版共识的制定过程中，深入考虑了临床需求与实践困境，旨在通过制定专项管理规范，填补ECMO镇痛镇静领域的空白。2025共识发布证据体系严谨制定共识严格遵循国际指南制定规范，通过系统文献检索、证据等级分级及改良德尔菲法专家征询等流程，构建了严谨的证据体系。核心定位实践价值2025共识的核心在于为成人ECMO患者提供镇痛镇静与谵妄管理的专项临床操作规范，明确药物影响机制与管理核心原则。

02共识制定背景与核心定位

临床需求与实践困境ECMO患者面临原发病、有创管路、体外循环及多器官功能损伤等多重挑战，高强度应激下，疼痛、躁动、谵妄风险显著攀升，对临床管理提出更高要求。高强度应激挑战ECMO支持患者谵妄发生率高，镇痛镇静不足可引发管路脱出等并发症，过深镇静则延长通气时间，增加ICU获得性肌无力与认知功能障碍风险，管理难度大。谵妄管理困境重症患者镇痛镇静指南缺乏针对ECMO环路对药物代谢影响及特殊人群管理要点，导致实践异质性高，缺乏统一的循证标准，ECMO患者管理存空白。指南空白与异质性

采用“系统文献检索+证据等级分级+改良德尔菲法”，纳入2015-2024年高质量研究，设五级证据等级，分强、弱推荐，确保推荐意见科学严谨。证据分级与推荐共识制定团队汇聚重症医学、麻醉学等多学科专家，确保推荐意见既科学又具临床操作性。25条意见覆盖镇痛镇静全链条，实现管理精准化、循证化。多学科协作与转化制定方法与证据体系

明确药代动力学影响针对ECMO环路对药物PK/PD的影响，《2025共识》制定策略，确保镇痛镇静药物剂量调整精准有效，降低药物蓄积风险，保护多器官功能。核心定位与实践价值构建核心管理原则构建“镇痛优先、目标导向、分层镇静、全程防谵妄”的核心原则，确保ECMO患者镇痛镇静管理科学规范，减少并发症，提升治疗效果。制定差异化管理方案针对VA-ECMO、VV-ECMO及特殊亚群，制定差异化管理方案，优化镇痛镇静策略，减少谵妄发生，改善患者预后及生存质量。

03核心原则与目标设定

ECMO患者因穿刺置管等因素，疼痛强度显著高于普通ICU患者，疼痛是诱发躁动、应激亢进、谵妄的首要诱因，需先镇痛后镇静，确保治疗安全。镇痛优先于镇静原则四大核心原则根据ECMO支持阶段、模式及患者病情，制定分层镇静目标，实现按需镇静、精准滴定，确保人机同步与ECMO流量稳定，避免过度镇静。目标导向与分层管理原则ECMO患者常合并多器官功能损伤，镇痛镇静药物代谢依赖肝肾功能，易加重器官损伤，需评估器官功能，优选对脏器影响小的药物，并监测不良反应。器官保护与安全优先原则将谵妄防控融入镇痛镇静管理，通过优化镇静策略、非药物干预及定期筛查，实现预防、筛查、干预、康复的闭环管理，降低谵妄发生率与持续时间。全程谵妄防控原则

清醒可沟通患者数字疼痛评分表（NRS）≤3分；无法自主表达患者重症监护疼痛观察量表（CPOT）≤2分、行为疼痛量表（BPS）≤4分，同时维持心率、血压稳定，无疼痛相关躁动表现。镇痛目标分层目标体系初始支持期根据ECMO类型调整RASS评分；稳定维持期保持RASS-2~0分，可唤醒、遵嘱动作；撤机准备期RASS-1~+1分，清醒合作，能配合呼吸功能锻炼与脱机试验。镇静目标每日谵妄筛查阴性率≥90%，谵妄持续时间≤48小时，无谵妄相关不良事件（如拔管、坠床、自伤），确保患者安全，减少不良事件。谵妄防控