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外阴癌个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，62岁，已婚，育有1子1女，已绝经12年。因“外阴瘙痒伴肿物2月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史、输血史，无药物及食物过敏史。家族中无类似疾病患者。

（二）病情发展情况

患者2月余前无明显诱因出现外阴瘙痒，夜间明显，自行涂抹“皮炎平”软膏后症状稍缓解，但反复发作。1月前发现左侧大阴唇处有一约0.5cm×0.5cm大小肿物，质地较硬，无疼痛、出血，未予重视。1周前肿物逐渐增大至2cm×3cm，伴疼痛明显，偶有少量血性分泌物，遂来我院就诊。门诊以“外阴肿物性质待查”收入院。

（三）入院检查

一般检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

妇科检查：外阴发育正常，左侧大阴唇可见一2cm×3cm大小菜花状肿物，质硬，边界欠清，活动度差，触痛明显，表面有少量血性分泌物。阴道通畅，黏膜光滑，分泌物量少、色白、无异味。宫颈光滑，萎缩，无触血。子宫萎缩，质地中等，活动可，无压痛。双侧附件区未触及明显异常。

实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞65%，红细胞4.2×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板230×10?/L。尿常规、粪常规未见异常。肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。肿瘤标志物：CA12525U/ml，CEA3.0ng/ml，均正常。

影像学检查：盆腔B超示子宫萎缩，双侧附件区未见明显异常，盆腔内未见肿大淋巴结。胸部X线片未见明显异常。

病理检查：外阴肿物活检提示为鳞状细胞癌，分化中等。

（四）诊断结果

根据患者的症状、体征及病理检查结果，诊断为外阴鳞状细胞癌（Ⅱ期）。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与外阴肿物增大、压迫周围组织及炎症刺激有关。患者主诉疼痛评分（NRS）为6分，影响睡眠及日常活动。

（二）焦虑

与疾病诊断、担心治疗效果及预后有关。患者入院后表现为情绪低落、频繁询问病情，对手术治疗存在恐惧心理。

（三）有感染的风险

与肿物表面破溃、分泌物增多及手术创伤有关。患者外阴肿物表面有血性分泌物，易滋生细菌。

（四）营养失调：低于机体需要量

与肿瘤消耗、食欲下降有关。患者近1月来食欲减退，体重较前下降3kg。

（五）知识缺乏

与对疾病相关知识、治疗方法及术后护理知识不了解有关。患者及家属多次询问疾病的治疗过程及注意事项。

（六）潜在并发症：出血、伤口裂开、下肢深静脉血栓形成

与手术创伤、术后活动减少有关。

三、护理计划与目标

（一）缓解疼痛

目标：患者疼痛评分（NRS）控制在3分以下，睡眠及日常活动不受影响。

计划：评估疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，观察药物疗效及不良反应；采用非药物止痛方法，如听音乐、放松训练等转移患者注意力。

（二）减轻焦虑

目标：患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗及护理。

计划：与患者及家属建立良好的护患关系，耐心倾听其诉说，给予心理支持；向患者介绍疾病相关知识、治疗成功案例及手术过程，减轻其恐惧心理。

（三）预防感染

目标：患者住院期间无感染发生，肿物表面分泌物减少，伤口愈合良好。

计划：保持外阴清洁干燥，每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴2次；遵医嘱给予抗生素预防感染；观察肿物表面情况及体温变化，如有异常及时报告医生。

（四）改善营养状况

目标：患者食欲改善，体重稳定或略有增加。

计划：评估患者营养状况，制定个性化饮食计划，指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物；必要时遵医嘱给予静脉营养支持。

（五）提高患者及家属的知识水平

目标：患者及家属能了解疾病相关知识、治疗方法及术后护理要点。

计划：通过口头讲解、发放健康教育手册等方式，向患者及家属介绍疾病知识、手术流程、术后注意事项及康复训练方法。

（六）预防并发症

目标：患者术后无出血、伤口裂开、下肢深静脉血栓形成等并发症发生。

计划：术后密切观察伤口敷料有无渗血、渗液，观察下肢血液循环情况；指导患者早期床上活动，预防下肢深静脉血栓形成；告知患者避免剧烈运动，防止伤口裂开。

四、护理过程与干预措施

（一）术前护理

疼痛护理：每日评估患者疼痛程度，根据NRS评分给予相应的处理。患者入院时NRS评分为6分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次。用药后30分钟评估疼痛程度，降至4分。同时指导患者听舒缓的音乐，每次30分钟，每日2次，以转移注意力，减轻疼痛。

心理护理：主动与患者及家属沟通，了解其心理