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切割伤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，38岁，已婚，育有一女，职业为机械厂车床操作工。于2025年7月15日14:30在工作时，因操作失误被车床高速旋转的刀片切割到左手掌，当即出现左手掌剧烈疼痛、大量出血，左手活动受限，被同事紧急送至我院急诊科就诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史，无药物及食物过敏史，预防接种史按国家规定进行。

（二）受伤情况

患者左手掌掌侧可见一长约6cm的不规则伤口，伤口边缘不整齐，深度约1.5cm，可见皮下脂肪及部分肌腱外露，伤口内有少量金属碎屑及油污。受伤后伤口持续出血，出血量约300ml，患者自觉头晕、乏力。

（三）检查数据

体格检查：T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，面色略显苍白。左手掌伤口情况如上述，左手各指活动受限，感觉麻木。

实验室检查：血常规示WBC6.5×10?/L，N65%，Hb120g/L，PLT230×10?/L；凝血功能检查示PT12.5s，APTT35s，TT16s，FIB2.5g/L；血糖5.6mmol/L；肝肾功能检查未见明显异常。

影像学检查：左手X线片示左手掌骨未见骨折，伤口内可见散在金属高密度影。

（四）诊断结果

左手掌切割伤，伴肌腱损伤，伤口污染。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与伤口组织损伤、神经受刺激有关。患者主诉左手掌伤口处剧烈疼痛，VAS评分8分，表情痛苦，轻微活动左手时疼痛加剧。

（二）组织灌注不足的风险

与伤口大量出血有关。患者受伤后出血量约300ml，面色略显苍白，有头晕、乏力症状。

（三）有感染的风险

与伤口污染、组织损伤有关。伤口内有金属碎屑及油污，属于污染伤口，易发生感染。

（四）躯体活动障碍

与伤口疼痛、肌腱损伤有关。患者左手各指活动受限，无法正常进行抓握等动作。

（五）焦虑

与担心伤口愈合情况、手部功能恢复及工作生活受影响有关。患者入院后频繁询问病情，情绪较为紧张。

（六）知识缺乏

与对切割伤的护理、康复知识不了解有关。患者不知道如何进行伤口护理、功能锻炼以及注意事项等。

三、护理计划与目标

（一）针对急性疼痛

护理计划：评估疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，采取舒适的体位，分散患者注意力。

护理目标：24小时内患者VAS评分降至4分以下，48小时内降至3分以下，患者疼痛得到有效缓解。

（二）针对组织灌注不足的风险

护理计划：密切观察患者生命体征及伤口出血情况，遵医嘱补充血容量，做好止血处理。

护理目标：患者生命体征保持稳定，BP维持在120/80mmHg左右，P维持在60-100次/分，伤口出血得到控制，无继续出血迹象，Hb水平稳定在110g/L以上。

（三）针对有感染的风险

护理计划：严格执行无菌操作，定期换药，观察伤口情况，遵医嘱使用抗生素，指导患者保持伤口清洁干燥。

护理目标：住院期间患者伤口无感染迹象，如无红肿、渗液、发热等，血常规检查白细胞及中性粒细胞在正常范围内。

（四）针对躯体活动障碍

护理计划：在不影响伤口愈合的前提下，指导患者进行适当的功能锻炼，促进手部功能恢复。

护理目标：患者左手各指活动度逐渐增加，住院2周后可进行简单的抓握动作，1个月后基本恢复正常活动功能。

（五）针对焦虑

护理计划：与患者进行沟通交流，了解其焦虑原因，给予心理疏导，向患者介绍病情及治疗方案，增强其信心。

护理目标：患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理，情绪稳定。

（六）针对知识缺乏

护理计划：向患者及家属讲解切割伤的护理知识、功能锻炼方法、注意事项等，发放相关健康教育资料。

护理目标：患者及家属能掌握伤口护理、功能锻炼的方法和注意事项，能正确回答相关问题。

四、护理过程与干预措施

（一）疼痛护理

入院后立即评估患者疼痛程度，VAS评分8分，遵医嘱给予肌内注射盐酸布桂嗪注射液100mg，30分钟后再次评估疼痛程度，VAS评分降至5分。

协助患者取舒适体位，将左手适当抬高，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

与患者聊天，谈论其感兴趣的话题，如家庭、工作等，分散其对疼痛的注意力。

每4小时评估一次患者疼痛程度，根据疼痛评分调整止痛药物剂量和用药时间，避免疼痛加剧。

（二）出血及组织灌注护理

立即用无菌纱布压迫伤口止血，观察伤口出血情况，每15分钟查看一次，记录出血量。

建立静脉通路，遵医嘱快速静脉滴注0.9%氯化钠注射液500ml，补充血容量。

密切监测患者生命体征，每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者面色、神志变化，如出现血压下降、脉搏加快等情况，及时报告医生处理。

观察患者尿