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龋齿个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，6岁，汉族，就读于某幼儿园大班。患儿家长因“患儿右下后牙疼痛3天，加重1天”携其于2025年3月10日就诊于我院口腔科。患儿既往体健，无系统性疾病史，无药物过敏史，按时进行预防接种。家族中无特殊遗传病史，父母口腔健康状况一般，均有龋齿病史。

（二）病情发展过程

患儿家长诉3天前患儿开始出现右下后牙疼痛，进食冷热食物时疼痛明显，尤其在进食甜食后疼痛加剧，疼痛呈阵发性，可自行缓解。1天前疼痛加重，夜间疼痛明显，影响睡眠，患儿出现哭闹、拒食等情况，遂来我院就诊。

（三）临床检查数据

口腔检查

（1）视诊：患儿口腔卫生状况较差，牙面有较多软垢及食物残渣。右下第一恒磨牙（64）牙合面可见一深龋洞，龋洞大小约为3mm×4mm，洞内有大量腐质，颜色呈黑褐色，洞缘不整齐，牙体组织有缺损。牙龈无明显红肿，无脓性分泌物溢出。

（2）探诊：探及龋洞时患儿诉明显疼痛，探诊深度约4mm，未探及穿髓点，腐质质地较软，易去除。

（3）叩诊：叩诊（-），无明显疼痛反应。

（4）冷热诊：冷刺激试验时，患儿右下第一恒磨牙出现明显疼痛，去除刺激后疼痛持续约10秒；热刺激试验时，疼痛反应较冷刺激稍轻，去除刺激后疼痛持续约5秒。

（5）牙髓活力测试：采用牙髓电活力测试仪进行测试，患儿右下第一恒磨牙牙髓活力值为20μA，低于正常同龄儿童该牙位的牙髓活力值（正常范围30-50μA）。

影像学检查

根尖片显示：右下第一恒磨牙（64）龋坏已达牙本质深层，近髓腔，但未穿髓，根尖周组织未见明显异常影像，牙周膜间隙正常，牙槽骨无吸收。

（四）生活习惯评估

饮食习惯：患儿喜欢进食甜食，如糖果、巧克力、蛋糕等，每日食用甜食次数约3-4次，且常在睡前食用。饮水量较少，每日饮水量约500ml。

口腔卫生习惯：患儿未养成良好的刷牙习惯，每日刷牙次数为1次，多在早晨，刷牙时间较短，约1分钟左右，刷牙方法不正确，未能有效清洁牙合面及邻面。未使用牙线等辅助清洁工具。

就医习惯：患儿此前未进行过口腔检查及龋齿预防治疗。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与龋齿导致牙本质暴露，冷热刺激引起牙髓反应有关。患儿主诉右下后牙疼痛，尤其在进食冷热、甜食后明显，夜间疼痛影响睡眠，冷、热诊试验阳性。

（二）口腔卫生状况不良

与患儿未养成良好的口腔卫生习惯，刷牙方法不正确、次数不足有关。口腔检查可见牙面有较多软垢及食物残渣，存在龋齿。

（三）营养知识缺乏

与患儿及家长对龋齿相关的饮食知识了解不足有关。患儿喜食甜食且频率高，睡前食用甜食，家长未意识到此类饮食习惯对牙齿健康的危害。

（四）焦虑与恐惧

与疼痛、陌生的就医环境及对治疗操作的未知有关。患儿就诊时表现出哭闹、抗拒检查和治疗的行为。

（五）潜在并发症：牙髓炎、根尖周炎

由于龋齿已达牙本质深层，近髓腔，若不及时治疗，细菌可能进一步侵入牙髓组织，导致牙髓炎，进而发展为根尖周炎。

三、护理计划与目标

（一）疼痛护理计划与目标

计划：通过药物止痛、局部冷敷等措施缓解患儿疼痛；指导患儿避免冷热、甜食等刺激因素。

目标：24小时内患儿疼痛程度明显减轻，视觉模拟评分法（VAS）评分从目前的6分降至3分以下；72小时内疼痛基本缓解，不影响进食和睡眠。

（二）口腔卫生护理计划与目标

计划：对患儿及家长进行口腔卫生知识宣教，示范正确的刷牙方法，指导使用牙线等辅助清洁工具；监督患儿每日刷牙2次，每次不少于2分钟。

目标：1周内患儿及家长掌握正确的口腔清洁方法；2周内患儿口腔卫生状况明显改善，软垢及食物残渣明显减少；1个月内养成良好的口腔卫生习惯。

（三）营养指导计划与目标

计划：向患儿及家长讲解龋齿与饮食的关系，指导合理安排饮食，减少甜食摄入次数，避免睡前食用甜食；增加饮水量，多食用富含钙、磷、维生素等对牙齿有益的食物。

目标：1周内患儿每日食用甜食次数减少至1次以内，且不在睡前食用；2周内患儿每日饮水量增加至800ml以上；1个月内患儿及家长能够自觉遵守合理的饮食原则。

（四）心理护理计划与目标

计划：通过亲切交流、讲故事、播放动画片等方式缓解患儿的焦虑与恐惧情绪；向患儿简单介绍治疗过程，使其了解治疗的必要性和安全性。

目标：就诊当天患儿能够配合完成检查；治疗过程中患儿焦虑与恐惧情绪明显减轻，能够配合治疗操作。

（五）并发症预防计划与目标

计划：协助医生及时进行龋齿充填治疗，术后密切观察患儿病情变化，指导患儿及家长注意术后护理。

目标：治疗后无牙髓炎、根尖周炎等并发症发生；3个月内龋齿无进一步发展。

四、护理过程与干预措施

（一）疼痛护理干预

药物止痛：遵医嘱给予患儿布洛芬混悬液（5ml，含布洛芬100mg）口服