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贫血个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女，42岁，农民，于2025年3月10日因“反复头晕、乏力3个月，加重伴心慌1周”入院。患者既往体健，无慢性病史，无手术输血史，无药物过敏史。月经周期规律，经期7-8天，经量较多，持续10余年。

（二）病情描述

患者3个月前无明显诱因出现头晕、乏力，活动后症状加重，休息后可稍缓解，未引起重视，未行特殊治疗。1周前上述症状明显加重，伴心慌、气短，日常家务劳动难以完成，同时出现面色苍白、食欲减退，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“贫血原因待查”收入院。

入院时患者精神状态欠佳，面色、口唇、甲床苍白，皮肤干燥，毛发干枯。体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压105/65mmHg。自述近1周睡眠质量差，夜间易醒，大便正常，小便色黄。

（三）检查数据

血常规：血红蛋白62g/L（正常参考值115-150g/L），红细胞计数2.8×1012/L（正常参考值3.8-5.1×1012/L），红细胞压积20.5%（正常参考值35-45%），平均红细胞体积73fL（正常参考值82-100fL），平均红细胞血红蛋白量22pg（正常参考值27-34pg），平均红细胞血红蛋白浓度300g/L（正常参考值316-354g/L），网织红细胞计数0.015（正常参考值0.005-0.015），白细胞计数4.2×10?/L（正常参考值3.5-9.5×10?/L），血小板计数250×10?/L（正常参考值125-350×10?/L）。

血清铁：5.2μmol/L（正常参考值9-30μmol/L）。

总铁结合力：78μmol/L（正常参考值45-75μmol/L）。

血清铁蛋白：8μg/L（正常参考值12-150μg/L）。

转铁蛋白饱和度：6.7%（正常参考值20-55%）。

骨髓穿刺检查：骨髓增生活跃，红系增生活跃，以中、晚幼红细胞为主，幼红细胞体积小，胞浆少，染色偏蓝，边缘不整齐，血红蛋白形成不良，呈“核老浆幼”现象。粒系、巨核系无明显异常。

大便潜血试验：阴性。

妇科超声：子宫肌壁间可见多个低回声结节，较大者约2.5cm×2.0cm，考虑子宫肌瘤。

（四）诊断结果

结合患者症状、体征及检查结果，诊断为：1.缺铁性贫血（中度）；2.多发性子宫肌瘤。

二、护理问题与诊断

（一）活动无耐力

与贫血导致机体组织缺氧有关。患者血红蛋白62g/L，红细胞计数降低，机体携氧能力下降，出现头晕、乏力、心慌、气短等症状，日常活动受限。

（二）营养失调：低于机体需要量

与铁摄入不足、月经过多导致铁丢失过多有关。患者血清铁、血清铁蛋白降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低，存在铁缺乏情况。

（三）焦虑

与对疾病认知不足、担心治疗效果及预后有关。患者因病情加重入院，对自身疾病不了解，担心治疗效果及后续生活，出现睡眠质量差、情绪低落等表现。

（四）知识缺乏

与缺乏缺铁性贫血的预防、治疗及自我护理知识有关。患者既往未重视贫血症状，对疾病的病因、治疗方法及日常注意事项不了解。

（五）潜在并发症：贫血性心脏病、出血

患者长期贫血，心脏负荷增加，可能导致贫血性心脏病；子宫肌瘤可能导致月经量进一步增多，加重贫血。

三、护理计划与目标

（一）活动无耐力护理计划与目标

计划：评估患者活动耐力，制定个性化活动计划，指导患者合理安排活动与休息，避免过度劳累。监测患者活动时的生命体征变化，根据情况调整活动强度。

目标：患者活动耐力逐渐提高，活动后无明显心慌、气短，能完成日常生活自理活动，住院期间脉搏维持在60-100次/分。

（二）营养失调护理计划与目标

计划：指导患者进食含铁丰富、易消化的食物，遵医嘱给予铁剂治疗，观察药物疗效及不良反应。定期监测血常规、血清铁等指标，评估营养改善情况。

目标：患者能说出含铁丰富的食物，自觉增加铁摄入，血清铁、血清铁蛋白等指标逐渐恢复正常，血红蛋白在出院时上升至80g/L以上。

（三）焦虑护理计划与目标

计划：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉说，向患者讲解疾病的相关知识、治疗方法及预后，帮助患者树立治疗信心。鼓励家属给予患者关心与支持。

目标：患者焦虑情绪缓解，能主动与医护人员沟通，睡眠质量改善，情绪稳定。

（四）知识缺乏护理计划与目标

计划：通过口头讲解、发放宣传资料等方式，向患者普及缺铁性贫血的病因、预防措施、治疗方法、药物服用注意事项及自我护理知识。定期评估患者知识掌握情况，及时补充讲解。

目标：患者能说出缺铁性贫血的常见病因、预防措施及铁剂服用的注意事项，掌握自我护理的基本方法。

（五）潜在并发症预防计划与目标

计划：密切观察患者心率、心律