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全秃个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男，45岁，程序员。患者于3个月前无明显诱因出现头部毛发稀疏，后逐渐加重，1个月前头部毛发全部脱落，遂来我院就诊并入院治疗。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。家族中无类似脱发疾病患者。

（二）病情发展

患者3个月前发现头部毛发开始变得稀疏，起初未引起重视，认为是工作压力大所致。但随着时间推移，脱发情况愈发严重，头发脱落速度加快，直至1个月前头部毛发全部脱落，仅残留少量毳毛。期间患者未进行任何治疗，为求进一步诊治，来到我院。

（三）身体评估

一般状况：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。患者神志清楚，精神状态尚可，但情绪略显低落。

皮肤检查：头皮pH值5.5，无明显红斑、鳞屑，触之柔软，无压痛。头皮皮肤完整，无破损、渗液。其他部位皮肤未见异常。

毛发检查：头部毛发全部脱落，仅残留少量毳毛，毳毛颜色浅淡、细软。眉毛、睫毛、胡须等其他部位毛发未见明显脱落。

（四）实验室检查

甲状腺功能检查：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.2pmol/L，参考范围3.1-6.8pmol/L；游离甲状腺素（FT4）15.6pmol/L，参考范围12-22pmol/L；促甲状腺激素（TSH）2.3mIU/L，参考范围0.27-4.2mIU/L，均在正常范围。

自身抗体检查：抗核抗体（ANA）阴性，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阴性。

微量元素检查：锌78μmol/L，参考范围76.5-170μmol/L；铁10.5μmol/L，参考范围7.52-11.82μmol/L；铜18μmol/L，参考范围11.8-39.3μmol/L，均在正常范围内。

血常规检查：白细胞计数5.6×10?/L，参考范围4-10×10?/L；红细胞计数4.8×1012/L，参考范围4.3-5.8×1012/L；血红蛋白145g/L，参考范围130-175g/L；血小板计数230×10?/L，参考范围125-350×10?/L，各项指标均正常。

（五）心理评估

患者因头部毛发全部脱落，外观发生明显改变，自觉形象受损，不愿与他人过多交流，尤其是在社交场合会感到尴尬和自卑。对疾病的预后感到担忧，存在焦虑情绪，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分，属于中度焦虑。

（六）社会评估

患者为程序员，工作压力较大，经常加班熬夜。家庭关系和睦，妻子和孩子对其病情较为关心和支持。但由于形象改变，患者在工作中与同事的沟通减少，担心影响工作表现和职业发展。

二、护理问题与诊断

（一）自我形象紊乱

与全秃导致外观改变有关。患者因头部毛发全部脱落，外观发生明显变化，产生了自卑、尴尬等情绪，不愿参与社交活动，影响了其正常的人际交往和生活。

（二）焦虑

与对疾病预后不确定有关。患者对全秃的病因、治疗方法和恢复情况缺乏了解，担心疾病无法治愈，对未来的生活和工作感到担忧，汉密尔顿焦虑量表评分18分，存在中度焦虑。

（三）皮肤完整性受损的风险

与头皮失去毛发保护有关。毛发对头皮具有一定的保护作用，能够减少外界环境对头皮的刺激和损伤。全秃后，头皮直接暴露在外，容易受到紫外线、灰尘、摩擦等因素的影响，增加了皮肤完整性受损的风险。

（四）知识缺乏

与对全秃的疾病知识、护理方法和康复要点不了解有关。患者对全秃的病因、治疗方案、日常护理注意事项等知识掌握不足，影响了其对疾病的应对能力和治疗依从性。

三、护理计划与目标

（一）针对自我形象紊乱

护理计划：通过心理疏导、提供修饰建议等方式，帮助患者正确认识自我形象，提高其对外观改变的接受程度。

护理目标：

（1）患者在1周内能够表达对自我形象的感受，并愿意与护理人员讨论相关问题。

（2）患者在2周内能够尝试使用假发、帽子等修饰品，改善外观。

（3）患者在1个月内能够主动参与社交活动，与他人正常交流。

（二）针对焦虑

护理计划：向患者提供疾病相关知识，介绍治疗成功案例，指导其进行放松训练，缓解焦虑情绪。

护理目标：

（1）患者在3天内能够了解全秃的病因、治疗方法和预后情况。

（2）患者在1周内汉密尔顿焦虑量表评分降至14分以下，焦虑程度减轻。

（3）患者在2周内能够掌握至少一种放松训练方法，并能在感到焦虑时自行应用。

（三）针对皮肤完整性受损的风险

护理计划：指导患者做好头皮护理，避免头皮受到外界刺激和损伤，预防皮肤完整性受损。

护理目标：

（1）患者在住院期间能够掌握头皮护理的方法和注意事项。

（2）患者在住院期间及出院后1个月内头皮皮肤保持完整，无破损、感染等情况发生。

（四）针对知识缺乏

护理计划：通过健康教育、发放宣传资料等方式，