热射病个案护理.docxVIP

热射病个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，42岁，农民，于2025年7月15日14时30分被家人送至我院急诊科就诊。患者当日上午8时至14时在田间进行玉米收割作业，期间当地气温达38℃，湿度65%，通风条件差。患者未采取有效的防暑降温措施，仅少量饮用白开水。

（二）发病及就诊经过

患者于14时左右出现头晕、头痛、恶心症状，随后突然意识丧失，跌倒在地，呼之不应。家人发现后立即将其移至树荫下，给予凉水擦拭身体，并拨打120急救电话。急救人员到达现场时，测得患者体温41.8℃，血压85/50mmHg，心率135次/分，呼吸28次/分，随即给予吸氧、建立静脉通路等处理，并紧急转运至我院。

（三）入院时病情评估

一般状况：患者呈深昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。皮肤灼热、干燥无汗，颜面潮红。

生命体征：体温41.5℃，脉搏140次/分，呼吸30次/分，血压80/45mmHg，血氧饱和度90%（未吸氧状态下）。

辅助检查

（1）血常规：白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞百分比90.2%，红细胞计数5.8×1012/L，血红蛋白165g/L，血小板计数120×10?/L。

（2）生化检查：谷丙转氨酶1800U/L，谷草转氨酶2200U/L，总胆红素55μmol/L，直接胆红素30μmol/L，肌酐350μmol/L，尿素氮25mmol/L，肌酸激酶15000U/L，肌红蛋白800ng/mL，钾3.0mmol/L，钠130mmol/L，氯95mmol/L，血糖12.5mmol/L。

（3）凝血功能：凝血酶原时间20秒，活化部分凝血活酶时间60秒，纤维蛋白原1.0g/L，D-二聚体5.0mg/L。

（4）动脉血气分析：pH7.20，PaCO?30mmHg，PaO?60mmHg，BE-15mmol/L，HCO??12mmol/L。

（5）头颅CT：未见明显颅内出血及占位性病变。

（6）心电图：窦性心动过速，ST-T段轻度改变。

（四）既往史

患者平素体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

二、护理问题与诊断

（一）体温过高

与机体产热过多、散热障碍，体温调节中枢功能紊乱有关。患者入院时体温高达41.5℃，且处于高温环境后发病，符合热射病导致体温过高的特点。

（二）急性意识障碍（深昏迷）

与中枢神经系统受损有关。热射病可引起脑细胞水肿、变性等病理改变，导致患者意识丧失，呈现深昏迷状态。

（三）组织灌注不足

与血管扩张、有效循环血量减少有关。患者血压80/45mmHg，低于正常范围，心率加快，提示存在循环灌注不足的情况。

（四）气体交换受损

与呼吸急促、呼吸中枢受抑制有关。患者呼吸30次/分，血氧饱和度90%，动脉血气分析提示低氧血症和呼吸性碱中毒，存在气体交换障碍。

（五）体液不足

与大量出汗（发病前可能有出汗，后期无汗）、摄入不足有关。患者在高温环境下作业，体液丢失较多，且未充分补充水分。

（六）电解质紊乱（低钾、低钠、低氯）

与体液丢失过多、摄入不足有关。生化检查显示钾3.0mmol/L，钠130mmol/L，氯95mmol/L，均低于正常水平。

（七）急性肝肾功能损害

与热射病导致的细胞损伤、缺血缺氧有关。谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐、尿素氮等指标明显升高，提示肝肾功能受损。

（八）凝血功能障碍

与热射病引起的凝血系统激活、弥散性血管内凝血有关。凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原降低，D-二聚体升高，符合凝血功能障碍的表现。

（九）潜在并发症：多器官功能衰竭、脑水肿、肺水肿、感染等

热射病病情严重，可累及多个器官系统，容易出现各种并发症。

三、护理计划与目标

（一）短期目标（入院24小时内）

2小时内将患者体温降至38.5℃以下，并维持稳定。

维持患者呼吸功能稳定，血氧饱和度维持在95%以上。

改善患者循环功能，使血压维持在90/60mmHg以上，心率控制在100-120次/分。

纠正体液不足和电解质紊乱，使血钠、血钾、血氯恢复至正常范围。

密切监测患者意识状态变化，观察有无好转迹象。

（二）中期目标（入院1-7天）

患者意识逐渐恢复，能有简单的遵嘱动作。

肝肾功能指标逐渐下降，趋于正常。

凝血功能逐渐改善，各项指标恢复至正常范围。

预防并发症的发生，如无感染、脑水肿、肺水肿等迹象。

（三）长期目标（入院7天以后）

患者意识完全恢复，生命体征平稳。

肝肾功能、凝血功能等各项指标恢复正常。

患者及家属掌握热射病的预防知识和急救措施。

四、护理过