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嵌甲个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，32岁，公司职员，因右足拇趾疼痛、红肿反复发作2个月，加重1周，于2025年3月10日来我院门诊就诊。患者既往体健，无糖尿病、高血压等慢性病史，无药物过敏史。

（二）发病情况

患者2个月前修剪右足拇趾指甲时，因指甲过短，随后出现右足拇趾内侧轻微疼痛，未予重视。之后疼痛逐渐加重，伴有红肿，自行涂抹“红霉素软膏”后症状稍有缓解，但反复发作。1周前，患者穿较紧的鞋子后，右足拇趾疼痛明显加剧，红肿范围扩大，出现脓性分泌物，行走时疼痛难忍，影响正常工作和生活，遂来我院就诊。

（三）临床检查

体格检查：体温36.5℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。右足拇趾内侧可见明显红肿，范围约3cm×2.5cm，局部皮温升高，压痛显著，甲缘内侧可见部分指甲嵌入甲沟内，甲沟处有少量黄色脓性分泌物溢出，无异味。拇趾活动轻度受限，末梢血运良好，感觉正常。

实验室检查：血常规检查显示，白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，均在正常范围内。C反应蛋白（CRP）8mg/L，略高于正常参考值（0-6mg/L），提示存在轻度炎症反应。

影像学检查：右足X线片未见骨质异常，排除骨性病变。

（四）诊断结果

根据患者的症状、体征及检查结果，诊断为右足拇趾嵌甲伴轻度甲沟炎。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与嵌甲引起的局部炎症刺激及指甲压迫周围组织有关

患者右足拇趾疼痛明显，行走时加剧，视觉模拟评分法（VAS）评分为6分（0分为无痛，10分为最剧烈疼痛），影响日常活动。

（二）有感染加重的风险：与局部皮肤破损、脓性分泌物存在及局部卫生状况不佳有关

患者甲沟处已有脓性分泌物，且日常足部易出汗，若护理不当，易导致感染扩散。

（三）知识缺乏：与患者对嵌甲的病因、预防及护理知识不了解有关

患者修剪指甲过短，穿紧鞋，未及时采取正确的处理措施，说明其对嵌甲的相关知识掌握不足。

（四）焦虑：与疼痛反复发作、影响生活和工作有关

患者因疼痛影响正常行走和工作，担心病情持续不愈，表现出焦虑情绪，如频繁询问病情预后。

三、护理计划与目标

（一）疼痛管理计划

目标：入院3天内，患者右足拇趾疼痛VAS评分降至3分以下；1周内，疼痛基本缓解，不影响正常行走。

措施：遵医嘱给予局部消毒、换药，必要时使用止痛药物；指导患者采取舒适体位，避免压迫患趾；减少行走，避免剧烈活动。

（二）感染控制计划

目标：1周内，患趾红肿消退，脓性分泌物消失；血常规及CRP指标恢复正常。

措施：每日进行局部清洁消毒，更换敷料；指导患者保持足部清洁干燥，避免污水污染；遵医嘱合理使用抗生素。

（三）健康宣教计划

目标：出院前，患者能够正确描述嵌甲的病因、预防措施及自我护理方法。

措施：向患者讲解嵌甲的相关知识，包括正确修剪指甲的方法、选择合适鞋子的重要性等；发放健康宣教资料，让患者随时查阅；通过提问的方式了解患者掌握情况，及时补充讲解。

（四）心理护理计划

目标：3天内，患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

措施：主动与患者沟通，倾听其诉求，给予心理安慰和支持；向患者介绍治疗成功的案例，增强其治疗信心；鼓励家属给予患者关心和照顾。

四、护理过程与干预措施

（一）疼痛管理干预

局部处理：每日用碘伏消毒患趾2次，消毒范围包括红肿区域及周围皮肤，消毒后用无菌棉签轻轻拭去脓性分泌物，然后涂抹莫匹罗星软膏，最后用无菌纱布覆盖包扎，避免压迫患趾。

体位指导：指导患者休息时将右足抬高，高于心脏水平，以促进局部血液循环，减轻肿胀和疼痛。

活动限制：告知患者减少行走，避免长时间站立和剧烈运动，必要时使用拐杖辅助行走，以减轻患趾负担。

疼痛评估：每日采用VAS评分法评估患者疼痛程度，记录疼痛变化情况。入院第1天，患者VAS评分为6分；第2天，经过上述处理后，VAS评分降至4分；第3天，VAS评分降至2分，疼痛明显缓解。

（二）感染控制干预

局部清洁与换药：严格按照无菌操作原则进行换药，每日1次。换药时观察患趾红肿范围、分泌物性质及量的变化。入院第1天，红肿范围3cm×2.5cm，有少量脓性分泌物；第3天，红肿范围缩小至2cm×1.5cm，脓性分泌物减少；第7天，红肿基本消退，无脓性分泌物。

足部卫生指导：指导患者每日用温水清洗足部，清洗后用干净毛巾擦干，尤其是趾间缝隙，保持足部干燥。避免穿不透气的鞋子和袜子，选择棉质、宽松的鞋袜。

抗生素应用：遵医嘱给予患者口服头孢克洛胶囊，0.25g/次，3次/日，连续服用5天。用药期间观察患者有无药物不良反应，如胃肠道不适、皮疹等，患者