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犬咬伤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，35岁，已婚，工人，因“被流浪犬咬伤右小腿2小时”于2025年7月10日19:00入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物及食物过敏史，否认外伤及手术史，预防接种史按国家规定进行。

（二）受伤经过

患者2小时前在公园散步时，被一只体型中等、毛色杂乱的流浪犬从后方扑倒，右小腿被犬多次撕咬，当时感剧烈疼痛，伤口处大量出血。同行朋友立即用清洁毛巾按压伤口止血，并拨打120急救电话，由救护车送至我院急诊科就诊。

（三）病情描述

入院时，患者神志清楚，精神紧张，痛苦面容。体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。右小腿可见多处伤口，其中主伤口位于右小腿中段前侧，长约6cm，深约2cm，伤口边缘不整齐，组织撕裂明显，可见皮下脂肪及少量肌肉组织外露，伤口内有少量泥沙等异物，仍有活动性出血。周围可见3处散在小伤口，长约0.5-1cm不等，深浅不一。右小腿伤口周围皮肤红肿，范围约10cm×8cm，触痛明显，局部皮温较对侧升高。患肢活动轻度受限，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好。

（四）辅助检查数据

血常规：白细胞计数13.2×10?/L，中性粒细胞百分比86%，淋巴细胞百分比10%，红细胞计数4.6×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数260×10?/L。

凝血功能：凝血酶原时间12.3秒，活化部分凝血活酶时间34.5秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L。

肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L。

血糖：5.6mmol/L。

伤口分泌物涂片：可见少量革兰氏阳性球菌。

狂犬病病毒抗原检测：伤口渗出物检测阴性。

X线检查：右胫骨、腓骨未见骨折征象。

（五）初步诊断

右小腿犬咬伤（Ⅲ级暴露）

伤口污染

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与犬咬伤导致组织损伤、伤口炎症反应有关

患者主诉伤口剧烈疼痛，疼痛评分（NRS）为7分，表情痛苦，活动时疼痛加剧。

（二）有感染的风险：与伤口污染严重、组织损伤、机体抵抗力下降有关

患者伤口存在泥沙等异物，涂片可见革兰氏阳性球菌，白细胞及中性粒细胞百分比升高，提示存在感染风险。

（三）体液不足的风险：与伤口出血有关

患者伤口有活动性出血，虽目前血压、血红蛋白在正常范围，但仍需警惕出血过多导致体液不足。

（四）焦虑：与意外受伤、担心伤口愈合及狂犬病感染有关

患者精神紧张，反复询问伤口愈合情况及狂犬病的可能性，表现出明显的焦虑情绪。

（五）知识缺乏：与对犬咬伤后的处理、狂犬病预防及伤口护理知识不了解有关

患者及家属对伤口后续护理方法、狂犬疫苗接种的重要性及注意事项知晓甚少。

（六）肢体活动受限：与伤口疼痛、担心伤口裂开有关

患者因疼痛及害怕活动导致伤口裂开，右下肢活动轻度受限。

三、护理计划与目标

（一）疼痛管理计划

目标：入院24小时内，患者疼痛评分（NRS）降至4分以下；出院前，疼痛评分维持在2分以下。

措施：遵医嘱使用止痛药物，观察药物疗效及不良反应；采用舒适的体位，避免患肢受压；通过听音乐、聊天等方式转移患者注意力。

（二）预防感染计划

目标：住院期间，患者伤口无明显感染迹象，如红肿消退、无脓性分泌物，白细胞及中性粒细胞百分比恢复正常范围。

措施：严格执行伤口清创换药流程；遵医嘱应用抗生素；监测体温及血常规变化；指导患者保持伤口敷料清洁干燥。

（三）体液维持计划

目标：患者血压、血红蛋白维持在正常范围，伤口出血得到有效控制，无体液不足表现。

措施：密切观察伤口出血情况，记录出血量；监测生命体征及血常规变化；遵医嘱补充液体及血液制品（必要时）。

（四）心理护理计划

目标：3天内，患者焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗护理；出院前，患者对病情及预后有正确认识，情绪稳定。

措施：主动与患者沟通，倾听其担忧，给予心理疏导；向患者讲解疾病相关知识及治疗成功案例，增强其信心。

（五）健康宣教计划

目标：出院前，患者及家属能正确描述伤口护理方法、狂犬疫苗接种的时间及注意事项，掌握患肢功能锻炼的方法。

措施：采用口头讲解、图文资料、示范操作等方式进行健康宣教；通过提问、回示等方法评估宣教效果。

（六）肢体功能恢复计划

目标：住院期间，患者患肢活动度逐渐增加，出院时能自主完成日常活动，无明显活动受限。

措施：指导患者循序渐进进行患肢功能锻炼；观察患肢活动情况，及时调整锻炼计划。

四、护理过程与干预措施

（一）疼痛管理干预

入院后立即评估患者疼痛情况，遵医嘱给予肌肉注射盐酸布桂嗪注射液100mg，用药30分钟后再次