散光个案护理.docxVIP

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女，28岁，公司行政文员，于2024年3月10日因“双眼视物模糊伴眼疲劳2周”就诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无眼部手术史及外伤史，否认家族遗传性眼部疾病史。日常工作需长时间使用电脑处理文件，平均每日使用电子设备时长约8小时。

（二）发病情况

患者2周前无明显诱因出现双眼视物模糊，看远处广告牌、交通信号灯时出现重影，阅读书籍或电脑屏幕半小时后即感眼干、眼胀，偶有头痛症状，休息后症状稍有缓解，但反复发作。近3天症状加重，影响正常工作和生活，遂来我院眼科就诊。

（三）检查数据

视力检查：裸眼视力右眼0.4，左眼0.3；矫正视力右眼0.8（-1.50DS/-1.00DC×180°），左眼0.8（-1.25DS/-1.25DC×175°）。

电脑验光：右眼：球镜-1.75D，柱镜-1.25D，轴位180°；左眼：球镜-1.50D，柱镜-1.50D，轴位175°。

散瞳验光：右眼：球镜-1.50D，柱镜-1.00D，轴位180°；左眼：球镜-1.25D，柱镜-1.25D，轴位175°。

角膜地形图检查：右眼角膜散光1.10D，左眼角膜散光1.30D，角膜形态规则，未见明显圆锥角膜等异常改变。

眼压测量：右眼16mmHg，左眼17mmHg，均在正常范围（10-21mmHg）。

裂隙灯检查：双眼结膜轻度充血，角膜透明，前房深度正常，晶状体透明，未见明显异常。

眼底检查：双眼视盘边界清晰，杯盘比正常，视网膜平伏，黄斑中心凹反光存在，未见出血、渗出等病变。

（四）诊断结果

双眼屈光不正（混合性散光）

二、护理问题与诊断

（一）视力模糊：与散光导致屈光不正有关

患者裸眼视力较差，右眼0.4，左眼0.3，看远处物体出现重影，影响日常视物功能，如无法清晰辨认远处的人和物，过马路时对交通信号灯的识别存在困难。

（二）眼疲劳：与长时间用眼及散光未矫正有关

患者因散光未及时矫正，且日常工作需长时间使用电子设备，导致眼干、眼胀，阅读或使用电脑半小时后即出现明显疲劳感，偶有头痛症状。

（三）知识缺乏：与对散光的病因、治疗及护理知识不了解有关

患者对散光的形成原因、矫正方法、日常护眼措施等知识知晓甚少，在就诊时询问“散光是不是和近视一样，戴眼镜就可以根治”“平时看电脑需要注意什么”等问题。

（四）焦虑：与视力下降影响工作和生活有关

患者因视力模糊和眼疲劳症状影响正常工作，担心病情会进一步加重，害怕无法恢复正常视力，表现出情绪紧张、焦虑，对治疗效果存在担忧。

三、护理计划与目标

（一）护理计划

协助患者进行视力矫正，指导正确佩戴眼镜。

指导患者科学用眼，缓解眼疲劳。

向患者普及散光相关知识，提高自我护理能力。

给予心理疏导，缓解患者焦虑情绪。

（二）护理目标

短期内（1周内）患者能够正确佩戴矫正眼镜，裸眼视力在矫正后达到0.8及以上，视物重影症状减轻。

1周内患者掌握科学用眼方法，眼疲劳症状有所缓解，每日使用电子设备后眼干、眼胀出现时间延长至1小时以上。

2周内患者能够说出散光的病因、矫正方法及3项以上日常护眼措施。

2周内患者焦虑情绪得到缓解，能够以积极的心态配合治疗和护理。

四、护理过程与干预措施

（一）视力矫正护理

协助患者试戴矫正眼镜，观察患者佩戴后的反应，询问是否有头晕、眼痛等不适症状。若出现不适，及时与医生沟通调整镜片度数或轴位。张某在初次试戴眼镜时出现轻微头晕，告知医生后，医生将右眼度数调整为-1.25DS/-1.00DC×180°，左眼调整为-1.00DS/-1.25DC×175°，再次试戴后患者无不适。

指导患者正确佩戴和摘取眼镜的方法，用双手握住镜腿，轻轻戴上或摘下，避免单手操作导致镜架变形。同时告知患者定期检查眼镜是否变形，如有变形及时到眼镜店调整。

告知患者佩戴眼镜的注意事项，如保持镜片清洁，避免用手或粗糙的布擦拭镜片，可用专用的眼镜布擦拭；睡觉时应将眼镜放在眼镜盒内，防止镜片磨损或镜架损坏。

（二）眼疲劳缓解护理

指导患者养成良好的用眼习惯，每使用电子设备30-40分钟，休息5-10分钟，可远眺窗外远处的景物，放松眼部肌肉。为患者制定用眼时间表，并提醒其严格按照时间表执行。

告知患者正确的阅读和使用电脑姿势，阅读时书本与眼睛的距离保持在33-35cm，使用电脑时屏幕中心应低于眼水平线10-15°，屏幕与眼睛的距离保持在50-70cm。

指导患者进行眼部按摩，用食指和中指轻轻按摩眼眶周围的穴位，如睛明穴、四白穴、太阳穴等，每个穴位按摩1-2分钟，每日2-3次，促进眼部血液循环，缓解眼疲劳。

建议患者在室内保持适宜的湿度（40%-60%