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肾移植个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，45岁，于2024年3月10日因“尿毒症维持性血液透析5年，拟行肾移植术”入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

（二）病情描述

患者5年前无明显诱因出现乏力、纳差，就诊于当地医院，检查发现血肌酐明显升高（具体数值不详），诊断为尿毒症。此后一直规律在我院进行血液透析治疗，每周3次，每次4小时。透析期间，患者曾出现继发性甲状旁腺功能亢进，经口服骨化三醇胶丸等药物治疗后病情稳定。近半年来，患者透析效果欠佳，血肌酐持续升高，且贫血加重，血红蛋白最低降至68g/L，伴有明显乏力、活动耐力下降，日常生活受到较大影响，为改善生活质量，经完善相关检查及评估，符合肾移植手术指征，遂拟行肾移植术。患者入院时精神状态尚可，神志清楚，言语清晰，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、出血点，无水肿。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双肾区无叩痛，双下肢无水肿。

（三）检查数据

入院时检查：血肌酐890μmol/L，尿素氮32mmol/L，血红蛋白75g/L，红细胞压积22.5%，血钾5.8mmol/L，血磷2.3mmol/L，血钙1.8mmol/L，甲状旁腺激素650pg/ml，凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.2g/L。血型为A型，人类白细胞抗原（HLA）配型与供者相合，群体反应性抗体（PRA）阴性。心电图示窦性心律，大致正常心电图。胸部X线片示双肺纹理清晰，未见明显异常。腹部B超示双肾萎缩，实质回声增强，皮髓质分界不清。

二、护理问题与诊断

（一）体液过多

与肾功能衰竭导致水钠潴留有关。患者入院时血钾5.8mmol/L（正常范围3.5-5.5mmol/L），高于正常水平，且血压150/95mmHg（正常范围90-139/60-89mmHg），存在水钠潴留情况。

（二）营养失调：低于机体需要量

与食欲下降、蛋白质摄入不足、透析丢失等有关。患者血红蛋白75g/L（正常男性120-160g/L），红细胞压积22.5%（正常男性40-50%），均低于正常范围，存在贫血，提示营养状况欠佳。

（三）有感染的风险

与手术创伤、免疫力低下、长期透析等因素有关。肾移植手术属于创伤性操作，会破坏机体的正常屏障，增加感染机会；患者长期患病，免疫力较低，且长期透析也会使机体抵抗力下降。

（四）潜在并发症：出血

与手术创伤、凝血功能异常等有关。虽然患者目前凝血功能检查在正常范围内，但手术过程中可能会出现止血不彻底等情况，存在出血的潜在风险。

（五）焦虑

与对手术效果不确定、担心术后恢复等有关。患者面临肾移植手术，对手术能否成功、术后是否会出现并发症以及恢复情况存在担忧，表现出焦虑情绪。

（六）知识缺乏

与对肾移植手术流程、术后护理要点、药物使用等知识不了解有关。患者及家属对肾移植相关知识知晓度低，不利于术后康复和护理配合。

三、护理计划与目标

（一）针对体液过多

护理计划：严格控制患者液体摄入量，遵医嘱使用利尿剂，密切监测患者血压、血钾等指标，观察患者水肿情况。

护理目标：术后1周内患者血压控制在130/80mmHg以下，血钾恢复至3.5-5.5mmol/L正常范围，无明显水肿表现。

（二）针对营养失调：低于机体需要量

护理计划：为患者制定个性化饮食方案，指导患者增加蛋白质、铁、维生素等营养物质的摄入，必要时遵医嘱给予营养支持治疗，定期监测患者血红蛋白、红细胞压积等指标。

护理目标：术后1个月内患者血红蛋白提升至90g/L以上，红细胞压积提升至27%以上，营养状况得到改善。

（三）针对有感染的风险

护理计划：加强病房环境管理，保持病房清洁、通风，严格执行无菌操作，监测患者体温、白细胞计数等指标，指导患者注意个人卫生。

护理目标：术后住院期间患者无感染发生，体温维持在36-37.2℃正常范围，白细胞计数在4-10×10?/L正常范围内。

（四）针对潜在并发症：出血

护理计划：术后密切观察患者伤口敷料有无渗血、渗液，监测患者生命体征、血红蛋白、凝血功能等指标，遵医嘱使用止血药物。

护理目标：术后72小时内患者伤口无明显渗血，血红蛋白无进行性下降，未出现出血并发症。

（五）针对焦虑

护理计划：与患者及家属进行沟通交流，向其介绍手术成功案例、手术流程及术后恢复情况，给予心理支持和安慰，