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肾癌个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，58岁，农民，于2025年3月15日因“左侧腰背部胀痛3个月，加重伴肉眼血尿1周”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。吸烟30年，每日约20支，偶有饮酒。

（二）病情描述

患者3个月前无明显诱因出现左侧腰背部胀痛，呈持续性，休息后无明显缓解，未予重视。1周前上述症状加重，同时出现肉眼血尿，尿液呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛，无发热、寒战。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊行泌尿系超声检查提示：左肾占位性病变，考虑肾癌可能，为进一步治疗收入院。

（三）检查数据

实验室检查

血常规：白细胞计数6.8×10?/L，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。

尿常规：尿红细胞（++++），尿蛋白（-）。

肾功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸350μmol/L。

肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.5ng/ml，甲胎蛋白（AFP）3.0ng/ml，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）1.2ng/ml，均在正常范围内。

影像学检查

泌尿系超声：左肾形态失常，大小约12.5cm×6.8cm，于左肾上极探及一大小约5.2cm×4.8cm的低回声团块，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，CDFI示其内可见丰富血流信号。右肾大小、形态正常，实质回声均匀，集合系统未见分离。

腹部增强CT：左肾上极可见一不规则软组织肿块，大小约5.5cm×5.0cm，增强扫描动脉期明显强化，静脉期及延迟期强化程度减低，呈“快进快出”表现，考虑肾癌。肿块侵犯肾周脂肪组织，左侧肾静脉内可见充盈缺损，考虑癌栓形成。腹膜后未见明显肿大淋巴结。

胸部X线片：双肺野清晰，未见明显结节及斑片影，心影大小、形态正常，纵隔居中，肋膈角锐利。

骨扫描：全身骨骼未见明显异常放射性浓聚或稀疏区，提示未见骨转移。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与肿瘤侵犯肾包膜、肾周组织及癌栓形成有关

患者左侧腰背部胀痛明显，视觉模拟评分（VAS）为7分，影响患者休息和睡眠。

（二）焦虑：与疾病诊断、担心治疗效果及预后有关

患者入院后表现为情绪紧张、失眠，反复向医护人员询问病情及治疗方案，对手术存在恐惧心理。

（三）潜在并发症：出血、感染、深静脉血栓形成

患者拟行手术治疗，手术创伤可能导致出血；术后机体抵抗力下降，易发生感染；术后卧床时间较长，活动减少，可能引发深静脉血栓形成。

（四）知识缺乏：与对肾癌疾病知识、治疗方法及术后康复知识不了解有关

患者对肾癌的病因、发展、治疗及术后注意事项等知识知晓甚少，缺乏自我护理能力。

（五）排尿异常：与肿瘤侵犯肾盂、肾盏导致血尿有关

患者出现肉眼血尿，尿液颜色异常，可能引起患者的恐慌。

三、护理计划与目标

（一）针对急性疼痛

护理计划：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，观察药物疗效及不良反应；采取非药物止痛措施，如舒适的体位、放松训练等。

目标：患者疼痛程度减轻，VAS评分控制在3分以下，睡眠质量得到改善。

（二）针对焦虑

护理计划：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉说，给予心理疏导；向患者介绍疾病相关知识、治疗方案及成功案例，减轻其恐惧心理。

目标：患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和护理。

（三）针对潜在并发症

护理计划

出血：术前完善各项检查，评估患者凝血功能；术后密切观察生命体征及伤口敷料情况，观察引流液的颜色、性质和量，发现异常及时报告医生。

感染：术前做好皮肤准备，术后保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱使用抗生素，指导患者注意个人卫生。

深静脉血栓形成：术后指导患者早期进行床上活动，如踝泵运动、翻身等，病情允许时尽早下床活动；观察患者下肢有无肿胀、疼痛等症状。

目标：患者未发生出血、感染、深静脉血栓形成等并发症。

（四）针对知识缺乏

护理计划：制定个性化的健康教育计划，通过口头讲解、发放宣传资料、示范等方式，向患者及家属介绍肾癌的相关知识、治疗方法、术后康复注意事项等。

目标：患者及家属能掌握肾癌的相关知识和术后自我护理技能。

（五）针对排尿异常

护理计划：观察患者尿液的颜色、性质和量，做好记录；指导患者多饮水，促进尿液排出，减少血块形成；向患者解释血尿的原因，减轻其紧张情绪。

目标：患者血尿症状得到控制或缓解，尿液颜色逐渐恢复正常。

四、护理过程与干预措施

（一）疼痛护理

疼痛评估：入院后每日定时评估患者疼痛程度，采用VAS评分法，记录疼痛的部位、性质、持续时间及诱发因素。

药物止痛：遵医嘱给予盐酸曲马多缓释片100mg口服，每12小时一次。用药后30分钟、1