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热疗个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，58岁，已婚，农民。因“直肠癌术后复发伴下腹部疼痛2月余”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制尚可；糖尿病病史5年，空腹血糖最高9.8mmol/L，口服二甲双胍片（0.5g/次，每日3次），血糖控制在6.5-8.0mmol/L之间。有吸烟史30年，每日20支，已戒烟1年；饮酒史25年，每日白酒约2两，已戒酒半年。

（二）现病史

患者2年前因直肠癌在当地医院行腹腔镜下直肠癌根治术，术后病理提示：直肠中分化腺癌，侵及肠壁全层，淋巴结转移（2/12），术后行XELOX方案化疗6周期。2月前无明显诱因出现下腹部持续性胀痛，程度中等，无放射痛，与饮食、排便无关，自行口服“布洛芬”后疼痛可稍缓解。近1月来体重下降约5kg，为求进一步诊治来我院就诊。

（三）入院检查

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神尚可。下腹部可见一长约10cm手术瘢痕，愈合良好。下腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，未触及明显包块。肠鸣音正常，3-4次/分。

实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白120g/L，血小板计数230×10?/L。血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。空腹血糖7.2mmol/L。癌胚抗原（CEA）：15.6ng/ml（正常参考值0-5ng/ml）。

影像学检查：腹部CT提示：直肠癌术后改变，吻合口处可见软组织肿块影，大小约3.5cm×2.8cm，增强扫描可见强化，考虑肿瘤复发；盆腔内可见多发小淋巴结影，最大直径约1.2cm，考虑淋巴结转移可能。

（四）热疗适应症评估

经多学科会诊，患者直肠癌术后复发诊断明确，无热疗禁忌症（如严重心血管疾病、出血倾向、高热等），符合热疗指征，拟行盆腔热疗联合对症支持治疗。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与肿瘤复发侵犯周围组织有关

患者下腹部持续性胀痛，入院时疼痛数字评分法（NRS）评分为5分，影响患者休息和日常生活。

（二）焦虑：与疾病复发、担心治疗效果及预后有关

患者入院后表现为情绪低落，频繁向医护人员询问病情及治疗方案，夜间入睡困难，入睡时间较前延迟1-2小时。

（三）有皮肤完整性受损的风险：与热疗导致局部皮肤温度升高有关

热疗过程中，局部皮肤长时间处于较高温度环境，可能出现皮肤发红、水疱甚至烫伤。

（四）潜在并发症：血糖、血压波动，与患者既往高血压、糖尿病病史及热疗应激有关

热疗可能引起机体应激反应，导致血糖、血压升高，患者本身有高血压和糖尿病病史，存在血糖、血压波动的风险。

（五）知识缺乏：与对热疗治疗方法、注意事项及自我护理知识不了解有关

患者及家属对热疗的原理、操作过程、可能出现的不良反应及术后护理等知识知晓率低，主动询问相关知识较少。

三、护理计划与目标

（一）疼痛护理计划与目标

计划：遵医嘱给予止痛药物，观察药物疗效及不良反应；采用非药物止痛方法，如放松训练、音乐疗法等；密切监测患者疼痛程度变化。

目标：患者疼痛NRS评分控制在3分以下，不影响睡眠和日常生活，用药期间无明显不良反应。

（二）焦虑护理计划与目标

计划：主动与患者沟通，倾听其诉说，给予心理疏导；向患者介绍疾病治疗成功案例，增强其治疗信心；指导患者家属给予情感支持。

目标：患者焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗和护理，夜间入睡时间恢复正常。

（三）皮肤护理计划与目标

计划：热疗前检查局部皮肤状况，清除皮肤表面污垢及油脂；热疗过程中密切观察皮肤颜色、温度及患者主诉；热疗后做好皮肤护理，避免摩擦和刺激。

目标：热疗期间及治疗后患者局部皮肤无发红、水疱、烫伤等损伤。

（四）并发症预防护理计划与目标

计划：热疗前后监测血糖、血压变化；根据血糖、血压情况及时调整药物剂量；指导患者合理饮食，避免情绪波动。

目标：热疗期间患者血糖控制在6.0-8.3mmol/L，血压控制在130/80mmHg以下，无明显波动。

（五）健康教育计划与目标

计划：采用口头讲解、图文资料、视频演示等方式向患者及家属介绍热疗相关知识；指导患者进行自我护理，如观察皮肤状况、合理饮食等；定期评估患者及家属对知识的掌握程度。

目标：患者及家属能正确描述热疗的原理、注意事项及自我护理方法，知晓率达到90%以上。

四、护理过程与干预措施

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