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热痉挛个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本情况

张某，男性，35岁，建筑工人，于2025年7月15日14时被工友送至我院急诊科就诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。日常作息规律，因工作性质，长期在户外作业。

（二）发病经过

患者当日上午8时开始在户外建筑工地作业，当时气温约35℃，湿度较大。作业过程中，患者仅饮用少量白开水，未补充盐分及电解质。至中午12时左右，患者出现轻微头晕、乏力，但未在意，继续作业。下午13时30分左右，患者突然出现双侧小腿肌肉剧烈痉挛、疼痛，呈阵发性发作，伴有恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，量约200ml。工友见状，立即将其转移至阴凉处，并拨打120送至我院。

（三）身体评估

一般状况：体温38.2℃，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。患者神志清楚，精神萎靡，面色潮红，皮肤湿润，无明显发绀。

肌肉检查：双侧小腿腓肠肌紧张，压痛明显，可见肌肉强直性收缩，发作时患者因疼痛难以站立。其他部位肌肉未发现明显痉挛。

其他检查：心肺听诊未闻及异常杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比75%，红细胞计数5.5×1012/L，血红蛋白160g/L，血小板计数230×10?/L。

电解质：血清钠130mmol/L（正常范围135-145mmol/L），血清氯95mmol/L（正常范围96-108mmol/L），血清钾3.2mmol/L（正常范围3.5-5.5mmol/L），血清钙2.1mmol/L（正常范围2.2-2.7mmol/L）。

血糖：5.5mmol/L（正常范围3.9-6.1mmol/L）。

肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L（正常范围5-40U/L），谷草转氨酶30U/L（正常范围5-40U/L），肌酐70μmol/L（正常范围53-106μmol/L），尿素氮5.0mmol/L（正常范围3.2-7.1mmol/L）。

动脉血气分析：pH7.38（正常范围7.35-7.45），PaCO?38mmHg（正常范围35-45mmHg），PaO?95mmHg（正常范围80-100mmHg），HCO??23mmol/L（正常范围22-27mmol/L）。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与肌肉痉挛有关。患者双侧小腿肌肉剧烈痉挛、疼痛，呈阵发性发作，影响患者活动及休息。

（二）体液不足

与大量出汗、呕吐导致体液丢失有关。患者在高温环境下作业，出汗较多，且有呕吐1次，检查显示血清钠、氯、钾等电解质降低，提示体液及电解质丢失。

（三）体温过高

与高温环境下机体产热增加、散热障碍有关。患者体温38.2℃，高于正常范围。

（四）焦虑

与疾病突发、疼痛不适及担心病情有关。患者因突然出现肌肉痉挛、疼痛，对自身病情不了解，表现出焦虑情绪。

（五）知识缺乏

与对热痉挛的预防、急救及自我护理知识不了解有关。患者在高温环境作业时，未采取有效的预防措施，如及时补充盐分和电解质。

三、护理计划与目标

（一）短期目标（24小时内）

患者双侧小腿肌肉痉挛缓解，疼痛评分降至3分以下（采用数字评分法，0-10分）。

患者体液得到补充，生命体征平稳，血清钠、氯、钾等电解质恢复至正常范围。

患者体温降至37.3℃以下。

患者焦虑情绪减轻，能配合治疗和护理。

（二）长期目标（出院前）

患者掌握热痉挛的预防知识，能在今后的工作中采取有效的预防措施。

患者了解热痉挛发作时的急救方法，能在紧急情况下进行自我或互助急救。

患者出院后1个月内无热痉挛复发。

四、护理过程与干预措施

（一）缓解疼痛

立即协助患者取舒适体位，将双腿伸直，避免腿部受压。

对双侧小腿肌肉进行轻柔按摩，从脚踝向大腿方向按摩，每次10-15分钟，每2小时1次，以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。

遵医嘱给予5%葡萄糖氯化钠注射液500ml加10%氯化钾注射液10ml静脉滴注，补充电解质，纠正电解质紊乱，缓解肌肉痉挛。

密切观察患者疼痛情况，采用数字评分法每小时评估1次疼痛程度，并记录。若疼痛评分超过3分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服止痛。

（二）补充体液与纠正电解质紊乱

建立静脉通路，遵医嘱快速补液。首先给予0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注，随后根据电解质检查结果调整补液成分，补充钠、氯、钾等电解质。

鼓励患者口服含盐饮料，如淡盐水、运动饮料等，每次50-100ml，每隔15-30分钟1次，以补充体液和电解质。

密切监测患者的生命体征，每30分钟测