外科学教学课件：肝脏疾病 (2).ppt

预后评估： 肝癌意大利分级 Child–Pugh分级 肝功能评估 治疗方案 腹水 无或易于控制 无法控制 总胆红素水平 正常-1.0mg/dl 限量切除 肿瘤摘除 不手术 ICG-R15 1.1-1.5mg/dl 1.6-1.9mg/dl 2.0mg/dl ? ? ? ? ? ? ? ? 不手术 ? ? ? ? ? ? Normal(10%) 20-29% 30-39% 10-19% 40% 三叶切除/右半肝切除 左半肝切除 右前/右后 亚段切除 限量切除 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 肿瘤挖除 肝脏外科常见手术方案 Hepatic segmentectomy Extended right hepatic lobectomy Wedge resection Extended left hepatic lobectomy Left hepatic lobectomy Right hepatic lobectomy 精准肝脏外科 术前精确评估： 一般情况 Child-Pugh分级 ICG-R15 残肝体积 精准肝脏外科 3D重建 评估术后残肝体积 术前了解脉管变异 肝癌肝移植 姑息性手术后存在隐忧 肝肿瘤破裂，邻近器官侵润 病理切缘阳性病灶 病理证实淋巴结转移 术后DSA造影有残存阳性病灶 合并脉管癌栓和/或合并胆道癌栓 肿瘤数目≥3个 术后2个月AFP未降至正常范围 这部分患者术后仍残存癌灶，需要进一步给予有效的抗癌治疗 HCC中Raf激酶过表达，活性增强；索拉非尼被证实是晚期肿瘤治疗唯一的Raf激酶抑制剂 RAF/MEK/ERK信号转导途径在肝脏肿瘤的发生中发挥作用；索拉非尼是多激酶抑制剂，可抑制RAF、VEGFR以及其它激酶的活性，抑制术后残余肿瘤复发和转移 在HCC的移植瘤模型中引起细胞凋亡 索拉非尼抑制肝癌术后残余肿瘤复发的理论基础 胃癌 胆囊癌 胆囊癌 肺癌 乳腺癌 肾癌 肝脏 通过门静脉 通过体循环 直接扩散 消化道肿瘤 和骨盆肿瘤 通过淋巴管 结直肠癌 肝转移 切除术后预后佳 临床症状 肝外症状和进展性恶性疾病症状 可伴随肝脏症状和体征，但肝硬化较为少见 AFP常为阴性 多发结节，“牛眼征” 治疗 肝部分切除术 最有效 原发灶术后孤立、局限性转移瘤，术后预后良好 姑息性治疗(酒精注射、冷冻、RFA、TAE/TACE等)后行二次手术。 参考文献 Kumar: Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, Professional Edition, 8th ed. Miller: Millers Anesthesia, 7th ed. Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. 陈孝平 主编. 外科学(八年制), 第一版. 北京:人民卫生出版社, 2005. Milan criteria Pittsburg criteria UCSF criteria Barcelona criteria Hangzhou criteria 5cm 3 6.5cm 4.5 Total 8cm 8cm No PVT 8cm No PVT AFP 400 Differentiation “good” 肝移植标准 THANKS 白雪莉shirleybai57@ 公元前两千年，古巴比伦人就有了肝脏表面解剖学。 古希腊，西方医学奠基人希波克拉底提出了“体液(humours)学说”，认为人体由血液(blood)、粘液(phlegm)、黄胆(yellow bile)和黑胆(black bile)四种体液组成。其中，黄胆就来源于肝脏。并对肝损伤进行了描述。 古罗马，盖伦认为肝是有机体生命的源泉是血液活动的中心。已被消化的营养物质由肠道被送入肝脏，乳糜状的营养物在肝