积聚中医临床路径.docVIP

路径说明：本路径适合于西医诊断为肝硬化的代偿期患者。 一、积聚（肝硬化）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为积聚（ TCD编码： BNG040）。 西医诊 断：第一诊断为肝硬化（ ICD-10 编码：）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校教材《中医内科学》第七版（田德 禄主编，人民卫生出版社， 2002年）。 （2）西医诊断标准：参照中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合 修订的《病毒性肝炎防治方案》（2000年）及中华医学会肝病学分会、 中华医学会感染 病 学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中关于肝硬化代偿期的部分进行诊断 2005年。） 2．疾病分期 （1）代偿期 （2）失代偿期 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局 ‘十一五’ 重点专科协作组积聚 （肝硬化） 诊疗方案”。 积 聚（肝硬化）代偿期临床常见证候： 湿热内阻证 肝脾血瘀证 肝郁脾虚证 脾虚湿盛证 肝肾阴虚证 脾肾阳虚型 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组积聚（肝硬化代偿期）诊疗方 案”及《中医内科常见病诊疗指南》（中华中医药学会发布， ZYYXH/T88-2008）。 1．诊断明确，第一诊断为积聚（肝硬化）代偿期。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤ 28天 。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合积聚 （ TCD编码：BNG040）和肝硬化（ICD-10 编码：） 的患者。 2．疾病分期属于代偿期（活动性），肝功能（ ALT、 AST、TB）异常者。 3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、 次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质 （3）凝血功能 （4）甲胎蛋白 （5）腹部超声 （6）病原学筛查（乙肝、丙肝等） 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如自身免疫抗体、遗传学检查、肝纤 维化指标、电子胃镜、肝组织病理检查等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂 （1）湿热内阻证：清热利湿。 （2）肝脾血瘀证：活血软坚。 （3）肝郁脾虚证：疏肝健脾。 （4）脾虚湿盛证：健脾利湿。 （5）肝肾阴虚证：滋养肝肾。 （6）脾肾阳虚证：温补脾肾。 2．辨证选择中成药。 3．其他疗法。 4．护理：辨证施护，饮食指导。 （九）出院标准 1．病情好转，疲乏、纳差、肝区不适、黄疸等主要症状、体征明显改善。 2．肝功能好转。 3．没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有心血管疾病、代谢性疾病、自身免疫性疾病等其他系统疾病者，需要特 殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 二、积聚（肝硬化）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为积聚 （肝硬化）（ TCD编码： BNG04、 ICD-10 编码：） 疾病分期为代偿期 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发 病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤ 28 天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 年 月 日 年 月 日 □询问病史与体格检查 □上级医师查房， 明确诊断， □上级医师查房，根据病情调 主 □采集中医四诊信息 根据病情调整治疗方案 整治疗方案 要 □进行中医证候判断 □完成上级医师查房记录 □完成上级医师查房记录 □完成病历书写和病程记 □防治合并症 □防治合并症 诊 录 □完善入院检查 疗 □初步拟定诊疗方案 长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱 □分级护理 □分级护理 □分级护理 □普食 □普食 □普食 □口服中药汤剂 □口服中药汤剂 □口服中药汤剂 重 □口服中成药 □口服中成药 □口服中成药 点 □其他疗法 □其他疗法 □其他疗法 医 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 嘱 □血常规、尿常规、便常 □完善入院检查 □复查必要检查项目 规 □对症处理 □对症处理 □肝功能、 肾功能、 血糖、 主 □护理常规 □病情监测 □病情监测 要 □完成护理记录 □日常生活和心理护理 □日常生活和心理护理 护 □病情监测 □进行药物宣教 □进行疾病宣教 理 □执行相关医嘱 □执行相关医嘱 □执行相关医嘱 病情 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 变异 1． 1． 1． 责任 护士