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儿童肺功能测定 首都儿科研究所哮喘防治与教育中心 传合 写在课前的话 本课件主要讲述了儿童肺功能测定的原理和相应技术。学员通过本课件的学习，要掌 握儿童肺功能测定的容和相应的技术方法；熟悉流速 -容积曲线的原理及各种参数的意义； 掌握支气管舒试验和激发试验的原理、 适应证和操作方法；熟悉肺功能测定在临床中的应用 和儿童肺功能测定方法。 一?肺功能检测原理与技术 （一） 肺功能 肺功能就是呼吸功能（respiratory fun ctio n） ，指机体与外环境之间的气体交换。 完整的呼吸过程包括气体交换和正常的肺通气。 气体交换包括外呼吸和呼吸。外呼吸发生在肺部，是指外界空气与血液之间的交换， 分为肺通气和肺换气。肺通气是指外界空气与肺泡之间的交换； 肺换气是指肺泡与肺血液循 环之间的交换。完成这两个过程后， 气体经过血液的运输到达肺组织。 呼吸是指血液与组织 细胞之间的交换。 正常肺通气包括呼吸道的通畅、正常的呼吸动力及呼吸中枢的调节。 （二） 肺功能测定的容 肺容积的测定、通气功能的测定、换气功能测定（弥散功能、通气 /血流比例、血气 分析）、呼吸力学（气道阻力、肺顺应性）。 支气管激发试验 -AHR ;支气管舒试验 -Reversibility 。 （三） 肺功能测定的技术方法 峰流速仪：最大呼气峰流速（ PEFR ）； 最大呼气流速：容积曲线（ MEFV ）； 体描仪（body plethysmograph ）； 脉冲震荡肺功能（IOS ）; 阻断法：测定气道阻力； 氮稀释/氦稀释法：测定 FRC ； 潮气呼吸肺功能（TFV ）； 8?快速挤压法（RTC ）。 （四） 肺功能检查技术与容 肺容积测定 流速-容积曲线（MEFV ）;体描仪；氮稀释/氦稀释法。 通气功能测定 峰流速仪（PEFR ）;流速-容积曲线（MEFV ）;体描仪。 呼吸力学测定：气道阻力 /顺应性 单/双阻断法；体描仪；脉冲震荡（IOS ）。 （五） 不同年龄儿童有不同测定方法 学龄儿童（＞6岁） 最大呼气流速-容积曲线（MEFV ）;脉冲震荡肺功能（IOS ）;最大呼气峰流速 （PEFR ）;体描仪。 学龄前儿童（3 - 6岁） 最大呼气流速-容积曲线（MEFV ）;脉冲震荡肺功能（IOS ）。 婴幼儿 潮气呼吸肺功能（TFV）；阻断法：呼吸阻力；婴幼儿体描仪；快速挤压法（RTC ）。 二.流速-容积曲线 常用于肺容积及通气功能测定。 （一）基本概念 肺容积的划分及其组成 基础容积（volume ） VT :潮气量；IRV :补吸气量； ERV :补呼气量； RV :残气量（解剖）。 复合容积（capacity ，容量） IC :深吸气量（潮气量 +补吸气量）；VC :肺活量（潮气量 +补吸气量+补呼 气量）；FR :功能残气量（残气量 +补呼气量）；TLC :肺总量（肺活量+残气量）。 肺活量（VC ）与用力肺活量（FVC 肺活量指最大吸气至肺总量后，再用力呼气到残气位的呼出气量。 用力肺活量指最大吸气至肺总量后，以最大努力、 最快速度呼气达残气位的呼出气量， 也称时间肺活量。 上图是 是用力呼气时的模式图。在潮气呼气结束时，用力呼气，者叫做补呼气量，补 呼气量之后用力吸气达到最大肺活量， 然后用力呼气达到所呼出的气量， 叫做肺活量，用力 呼气之后还有一部分气体残留在肺叫残气量，残气量加上肺活量就是肺总量。 流速-容积曲线参数 上图是流速-容积曲线，是受试者在最大用力呼气过程中， 将其呼出的气体容积与其 相应的呼气流速描记成的曲线图形。 流速-容积曲线参数： FVC :用力肺活量； PEF :呼气峰流速； FEV 1.0 : 1秒呼出容积（1秒量）; FEV 1.0 % : 1秒呼出容积占用力肺活量之比，（ FEV 1.0 /FVC% , 1秒率）， 大部分正常人 1 秒能呼出FVC的70% - 80% ，故FEV 1.0 /FVC% 应》75% ; FEF 75 : 75%VC位的呼气流速； FEF 50 : 50%VC位的呼气流速； FEF 25 : 25%VC位的呼气流速； FEF 25-75 :最大呼气中段流速（ MMEF ）。 以上参数通常以占正常预计值的百分比表示。 （二）小气道功能障碍 下呼吸道 中心气道：气管的胸部分和主支气管的肺外部分； 大气道：吸气状态下，肺支气管经 2 mm者； 小气道：吸气状态下，肺支气管经 2 mm者。 气管分级与小气道 下气道 级别 直径（mm） 横断面（cm 2 ） 传导区 气管 0 25 5 主支气管 1 二 11-19 3.2 叶支气管 2-3 4.5-13.5 2.7 段支气管 4 4.5-6.5 3.2 小支气管 5-11 3-1.0 7.9 细支气管与 终末支气管 12- 16 0.6