2016急性期早期康复康复指南规范方案.docxVIP

WORD格式整理 WORD格式整理 专业技术参考资料 专业技术参考资料 1、脑血管病早期康复 一早期康复： 此期患者一般表现为迟缓性麻痹， 没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于 全面松弛状态；相当于 Brunnstrom 恢复阶段1-2期。 （一） 基本目的：早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀， 肌肉萎缩，关节活动受限等；争取功能得到尽早的改善，预防并发症。 （二） 早期康复方法： 1、 正确体位：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧 位的方法，要求每2小时翻身一次，并拍背数下。 2、 翻身练习：双手交叉前平举，分别向两侧转动，双足撑床。 3床上自我辅助练习：双手交叉前平举，上举过头，侧举，指鼻， 双腿屈曲撑床抬臀，双 脚交叉侧移等。 4、 床边被动运动 上肢：肩胛带，肩关节，肘关节，腕指关节。 5、 床边被动运动一一躯干牵拉，背肌挤压刺激。 6、 床边被动运动 下肢：髋关节，膝关节及踝趾关节。 7、 促进肌肉收缩的方法：利用对肌肉的突然牵张，引起肌肉收缩。 排痰 9、 床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个位置患者能维持 30分钟，则渐加10度再训练， 直至能床边坐起，无靠 位平衡练习。 10、 面，肌刺激：张口，鼓腮，叩齿，伸 ，顶上腭等，冰冻棉（或冰块含服）及味觉刺激。 11、 呼吸控制练习：要求患者深吸气一缓慢呼气，放松。 12、 坐训练：在床头抬高未达 90度前，首先训练患者侧后单手支撑抬头抬肩的动作，直至 能支撑坐起。 13、 坐位平衡：正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右各向。 14、 坐位操：以加强平衡训练，包括双手交叉前平瘵，侧瘵，双手交叉指鼻，双手交叉向 前指物；健侧下肢肌力训练等，可教会家属及护理人员，然后一日多次督促患者练习。 15、 床到轮椅（或椅）的转移。 16、 坐站练习：如有条件可早期给予患者床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌 的控制，重获血压的自身调节， 改善立位平衡和克服直立性低血压。 一般情况下脑梗塞患者 要求在入选治疗组 3-4天后达到床边坐位， 二周内可训练站立， 辅助力量视病情而定； 脑出 血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立。 17、 健手做力所能及的日常生活活动：吃饭、穿衣、洗漱等。 18、 应用电刺激：低频直流电刺激， TENS等。 19、 应用肌电反馈技术。 20、 应用推拿针灸治疗。 21、 应用脑循环治疗促进脑血液循环。 22、 言语治疗。 23、 心理治疗。 （三） 康复安排： 指导患者和家属每日若干次完成 1、2、3、 9、10、11、17等项；4、5、6、7、12、13、 14、15必须由治疗师完成每日一次，每次 45分钟；18、19、20、21、22可由各单位自行 确定进行与否；23、24如无进行专业的此项训练，治疗师在功能训练过程中应进行简单的 语言训练包括简单的发声练习等；并负责患者的心理疏导以求患者尽可能的配合和以最佳状 态进行康复治疗。 态进行康复治疗。 2、颅脑外伤的早期康复 （1）维持营养，保持水、电解质平衡；（2）中枢神经系统代谢药 物 见昏迷与持续性植物状态康复治疗；（3）维持合理体位，头 的位置不宜过低，以利于颅内静脉血回流。肢体置于功能位，尤 其注意防止下肢屈曲挛缩和足下垂畸形。 （4）肢体被动活动和按 矫正异常姿势的反射机制处理 矫正异常姿势的反射机制 处理 足严重跖屈、爪状 趾、踝内翻正支持反应：伸肌 足严重跖屈、爪状 趾、踝内翻 正支持反应：伸肌 占优势 背屈趾，将足底的 承重点转移回踵部, 放入足托板，使足 和趾保持背屈 头转向左或右非对称性颈紧张反 射：颏朝向侧伸肌 张力增加；枕向侧 屈肌张力增加 头转向左或右 非对称性颈紧张反 射：颏朝向侧伸肌 张力增加；枕向侧 屈肌张力增加—— 使头和颈保持于中 线 上肢屈肌严重痉挛， 下肢伸肌严重痉挛 * 对称性颈紧张反射： 屈头时增加上肢屈 肌张力和增加下肢 伸肌张力；伸头时 结果相反 使头后伸以克服之 仰卧时严重的伸肌 痉挛和下肢内收 紧张性迷路反射： 仰卧时伸肌占优势； 俯卧时屈肌占优势 仰卧时外展髋和屈 膝 健侧用力时，病侧 出现痉挛 联合反应：一侧用 力时诱发另一侧痉 挛加强 避免健侧过于用力 和作抗阻活动 去小脑强直：表现为上肢伸直、内收内旋，腕指屈曲、下肢伸 直、内收内旋、踝跖屈、足内翻; 去皮层强直：表现为上肢屈曲、内收内旋、腕指屈曲，下肢与 前者相同。 这些都是病情危重的征兆，难以在姿势上予以矫正 高压氧治疗 在高压氧仓内，给予1个大气压以上的纯 氧，通过人体血液循环以携带更多的氧 到病损组织和器官，用以促进病损组织 的修复和功能恢复。 3、手外伤的康复 手外伤是临床常见损伤之一，常导致