内科呼吸系统疾病.docxVIP

呼吸系统常见疾病入出院及转诊标准 一、慢性阻塞性肺疾病（ COPD） ICD-10 】 J44.901 【诊断标准】 危险因素接触史：吸烟史、长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。 临床表现：长期反复的慢性咳嗽、咳痰和逐渐加重的呼吸困难。胸部体格检查可表现为肺气肿体征。 肺功能测定：吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC＜70%，可确定为不完全可逆性气流受限。 胸部 X 线检查有助于确定肺过度充气的程度并与其他肺部疾病鉴别。 【入院标准】 1.COPD急性加重： 患者短期内咳嗽、 咳痰、气短和（或） 喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变，可伴发热等炎 症明显加重的表现。 重度以上 COPD患者出现不适症状，如乏力加重或出现超越日常状况的持续恶化者。 出现新的体征或原有体征加重，如发绀、神志改变、外周水肿、肺部罗音增多等。 有严重的合并症，如心衰或新出现的心律失常等。 门诊初始药物治疗效果不佳。 6.80 岁以上高龄患者，患者及家属同意或要求入院治 疗。 需入院进一步诊断。【转出标准】 具有下列任意 2 点者，可考虑转下级医院治疗。 患者临床症状如咳嗽、 咳痰、气短等稳定 3 日或以上。 患者动脉血气分析好转， PH值在 7.30 以上，无明显酸中毒。 患者肺部影像学检查提示肺部感染已控制，无明显其它病变者。 【出院标准】 1. 患者临床症状稳定，达到或接近日常状况，持续 3 日 或以上。 2. 患者动脉血气分析好转，无明显酸中毒，且稳定 3 日 或以上。 患者呼吸困难好转，可在家完成氧疗或呼吸机治疗。 患者使用口服或吸入药物即可延续后续治疗。 患者能够自主进食，且睡眠不受呼吸困难影响。 ( 曹勇、刘辉国 ) 二、支气管扩张 ICD-10 】 J47.01 【诊断标准】 根据反复咳嗽、脓痰、咯血的病史和既往有诱发支气管 扩张的呼吸道感染或陈旧性肺结核病史， HRCT显示支气管扩张的异常影像学改变，即可明确诊断为支气管扩张。 【入院标准】 咳嗽、咳痰症状较日常表现明显加重，尤其是剧烈咳嗽、脓痰量较多者。 出现痰中带血或咯血。 出现新的体征或原有体征加重，如发热、发绀。 门诊初始药物治疗效果不佳，或院外医疗条件差。 诊断不明确，需入院进一步诊治。 肺部影像学出现明显变化者。 需入院手术患者。 【转出标准】 具有下列任意 2 点者，可考虑转下级医院治疗 患者临床症状稳定 3 日或以上。 患者每日咯血量持续减少 3 日或以上。 3. 患者无发热、发绀，肺部罗音连续好转 3 日或以上。 患者肺部影像学好转。【出院标准】 1. 患者临床症状基本缓解，无明显咳嗽和大量脓痰 3 日 或以上（不伴有咯血患者） 。 患者无新鲜出血 5 天或以上。 患者肺部影像学明显好转。 ( 曹勇、刘辉国 ) 三、支气管哮喘 ICD-10 】 J45.903 【诊断标准】 反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽。 发作时双肺可闻及散在的弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 上述症状可经治疗或自行缓解。 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。 症状不典型者（如无明显喘息和体征）至少应有下列三项中的一项阳性 : （ 1）支气管激发试验或运动试验阳性； 2）支气管舒张试验阳性； （ 3）呼气流量峰值（ PEF）日内变异率或昼夜波动率≥ 20%。 【入院标准】 急性发作期：门诊吸入或口服药物治疗效果欠佳者。 2. 慢性持续期（病情严重程度的分级： 3 级， 4 级）。 诊断不明确，需入院进一步诊治。 4.80 岁以上高龄患者，患者及家属同意或要求入院治 疗。 门诊治疗效果差。【转出标准】 患者症状好转。 病情稳定，休息时无明显喘气，肺部无明显哮鸣音。【出院标准】 临床缓解期。 2. 慢性持续期（病情严重程度的分级： 1 级， 2 级）。 ( 曹勇、刘辉国 ) 四、慢性肺源性心脏病 ICD-10 】 I27.902 【诊断标准】 慢性阻塞性肺疾病、哮喘、胸廓疾病或肺血管病变。 有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全临床表 现。 有呼衰症状、体征及血气改变。 胸部影像学、心电图、超声心动图等辅助检查符合肺 心病。 具备第 1、 2 项及第 3、 4 项中的一项即可确诊。 【入院标准】 合并感染，门诊治疗不缓解。 有呼衰及心衰临床表现加重者。 发生肺性脑病，酸碱及电解质紊乱。 4.80 岁以上高龄患者，患者及家属同意或要求入院治 疗。 诊断不明确，需入院进一步诊治。 门诊治疗效果差。【转出标准】 具有下列任意 2 点者，可考虑转下级医院治疗 患者临床症状稳定 3 日或以上； 2. 患者动脉血气分析好转且稳定 3 日或以上； 【出院标准】 肺内感染基本控制。 心衰及呼吸衰竭症状缓解，达到或接近日常标准。 其他并发症改善。 ( 曹勇、刘辉