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■重症肺炎的表现和治疗措施。表现：呼吸困难；有败血症表现，皮肤黏膜有出血点，巩膜黄染；消化系统表现，肠胀气，肠麻痹；肺性脑病表现，神态模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。治疗：首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药。重症社区获得性肺炎常用 p 一内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨 曲南。医院获得性肺炎可用氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌的 p 一内酰胺类、广谱青霉素／ B 一内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。 ■社区获得性肺炎 (CAP) 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症， 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 ■医院获得性肺炎 (HAP) 亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院 48 小时后在医院 (包括老年护理院、康复院等 )内发生的肺炎。■肺结核 1、临床表现：症状：咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难，午后潮热。体征：渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，肺实变体征。较大范围的纤维条索形成时，气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱并可闻及湿啰音。结核性胸膜炎时有胸腔积液体征：气管向健侧移位，患侧胸廓望诊饱满、触觉语颤减弱、叩诊实音、听诊呼吸音消失。支气管结核可有局限性哮鸣音。 2、诊断：病史，可疑症状和体征，影像学检查（胸部正、侧位 X 线检查），痰液检查（痰涂片、痰培养） 3、分类： (1)原发型肺结核： X 线胸片表现为哑铃型阴影。 (2)血行播散型肺结核。 (3)继发型肺结核：好发在上叶尖后段和下叶背段。 1) 浸润性肺结核：好发在肺尖和锁骨下。 2)空洞性肺结核。 3)结核球 4)干酪样肺炎。 5)纤维空洞性肺结核。 (4)结核性胸膜炎。 (5)其他肺外结核。 (6)菌阴肺结核。 4、治疗：原则：早期、联用、适量、规律、全程。药物：异烟肼 吡嗪酰胺 Z、乙胺丁醇 E ■结核菌素试验 旧结素 (OT) ，结素的纯蛋白衍化物 (PPD) 0.1ml(5IU)48 ～72h 结果判断：硬结直径 5mm 阴性，5～9mm  H、利福平 R、链霉素 S、 方法：左前臂屈侧皮内注射 弱阳性， 10～ 19mm 阳性，≥ 20mm 或水泡、硬结、坏死强阳性。 ■慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。诊断：临床上以 咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续 3 个月，连续 2 年或 2 年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。 ■慢性阻塞性肺疾病 (CoPD)：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。 1、临床表现：症状：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷。体征：桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等。 2、 治疗：⑴稳定期治疗：戒烟；支气管舒张药， β2 受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类；祛痰药；糖皮质激素；长期家庭氧疗 (LTOT) 。⑵急性加重期治疗：舒张支气管： β2 受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类；控制性吸氧；糖皮质激素。 ■支气管哮喘：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、 T 淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。 1、临床表现：症状：为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。体征：广 泛呼气性哮鸣音，呼气音延长，轻度或非常严重时可不出现。 2、哮喘的药物治疗与分类：治疗哮喘药物主要分为两类： 1．缓解哮喘发作 此类药物主要作 用为舒张支气管，故也称支气管舒张药。 (1)p2 肾上腺素受体激动剂。 (2)抗胆碱药。 (3) 茶碱类。 2．控制或预防哮喘发作此类药物主要治疗哮喘的气道炎症，亦称抗炎药。 (1) 糖皮质激素。 (2)LT 调节剂。 (3)其他药物：酮替酚和新一代组胺 H1 受体拮抗剂阿司咪唑、曲尼斯特、氯雷他定。 ■肺源性心脏病：是指由支气管一肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或 (和)功能改变的疾病。■慢性肺源性心脏病：简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织 结构和 (或)功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或 (和 )肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 ■慢性肺源性心脏病 1、临床表现： (一)肺、心功能代偿期：症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。体征：可有不同程度的发绀和肺气肿体征。 偶有干、湿性哕音，心音遥远， P2A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，提示有右心室肥厚。颈静脉充盈。