法人团体之实质受益人声明书.docxVIP

法人（ 法人（W!）户名: 本法人（圃醴）於^公司^立幄户或逵行交易，舄配合1!公司遵循「洗防制法」 、「黄恐防制 法」、「金融横横防制洗《!瓣法」、「金艮行棠及其他经金融监督管理委H畲指定之金融防制洗 袋及打擎资恐内部控制典稽核制度^施瓣法」、「金艮行防制洗袋及打擎恐注意事项簸本」 及「值I 人黄料保^法」等相定，薮瞥明下列事项： 、本法人（圃醴）之受益人： □（一）直接、冏接持有本法人（HH）股份或资本超遏 25%（具控制罹）之自然人。 □（二）非JB前项，但彳系透遏其他方式行使控制罹之自然人。 □（三）非属前二项，但彳系推任本法人（圃醴）之高陪管理人H （如董事或^经理或其他具 相富或^似瞰将之自然人）。 、上述iiKS之自然人基本资料： 姓名 It照顺 生日 阈籍 mi : 1.?照虢码言青依序亚撵一填H： （1）身分^统一（2）居留焉（3） ^照虢而焉（4）其他 生日年份言青填舄西元年月日。 言青提供相徉同文件予以核封（如出资^明、股束名册、MX表等）。 三、 倘^公司有取得本法人（Ml） W?受益人或高陪管理人H相^侗人黄料 （下K：侗人 料）之必要日寺，本法人（圃醴）瞥明，将依1!公司之要求，配合瓣理。 四、 本法人（圃醴）瞥明，於交付侗人料前，本法人（圃醴）将依侗人黄料保^法，包含但 不限於法第5偷 第8偷 第19倏及第20倏之相徉同猊定，履践蒐集、虚理、利用或相