糖尿病 糖尿病性肾病(继发性肾病综合征).docVIP

病例学习 杨**，女，55岁，因“全身浮肿5天”入院，既往否认特殊病史，无传染病史。入院查随机血糖35.63mmol/L、血红蛋白9.9%;WBC19G/L;白蛋白17.6g/L；尿酸563，总胆固醇15.6mmol/L、LDL11.5mmol/L；心电图及腹部彩超未见明显异常。尿常规:糖3+，蛋白2+，潜血+。查体：四肢、骶尾部明显浮肿，凹陷性，双侧大腿后侧未见明显水块形成；心肺听诊未见明显异常。 省人民医院教授会诊示：该患者病史，查体，及实验室检查结果可诊断为肾病综合征。 肾病综合征分为原发性和继发性（糖尿病肾病、肿瘤因素等），两者治疗方案存在不同，因为，原发性可考虑使用激素类，而糖尿病肾病则不用激素，直接上免疫抑制剂，因激素可升血糖。该病人血象高，但全身未见感染症状，考虑为高血糖引起的应激反应。 对于后期治疗方案的确定，鉴别原发性还是继发性至关重要： 免疫功能检查（ANCA、GMB）：糖尿病肾病为阴性；原发性为阳性。 关于肾穿刺：若根据免疫功能检查诊断为糖尿病肾病，则不主张左穿刺；若诊断为原发性肾病综合征则考虑行肾脏穿刺以进一步确定病理分型。 肾病综合征并发症：感染、血栓形成、肾功能衰竭、代谢紊乱 治疗方案：降糖、降压（ACEI、ARB）、降脂、激素（糖尿病肾病不主张使用）、免疫抑制剂、补充白蛋白、活血化瘀（防止血栓形成、监测凝血功能）。糖尿病肾病可考虑使用“伟素”、“羟苯磺酸钙”以改善肾脏小血管，保护肾功能，合并血压高则可用ACEI、ARB类降压药物。 关于肾病综合征引起的高脂血症不主张强加干预，也可以考虑适当降脂，以降低血液粘稠度，防止血栓形成。 在蛋白未补充情况下，强利尿剂可能会使血容量降低，加重血液粘稠度，促进血栓形成，故应使用活血药物。