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整体护理考核病例模板 整体护理考核病历 （毕业实习生使用） 学 校： 安徽中医药大学 姓 名： XXX 带教老师 ： XXX 实习地点 ： 浙江省中医院 考核日期： 2013 年 11月 18 日 浙江中医药大学附属第一医院 浙江中医药大学附属第一医院整体护理病历 一、一般资料 床号 19-50 姓名 马正模 性别 男 年龄 82 婚姻 已婚 民族 汉族 籍贯( 出生地 ) 东阳 文化程度 不详 职业 农民 住址（工作单位） 东阳市千 祥镇三联村西阳 医疗费用支付形式 省一卡通 入院日期 / 入院 2013 —11—04/ 步行 二、医疗诊断、主诉 主诉：间断性肉眼血尿 20 余天。 诊断： 1 、膀胱肿瘤 2 、左肾囊肿 三、现病史 患者在 20 余天前在无明显诱因下出现肉眼血尿，以后段明显，色鲜红，无明显尿痛、腰酸腰痛等不适症状。遂到东阳市人民医院住院治疗，查磁共振提示膀胱占位，当地医院建议患者手术治疗。患者考虑后转我院就诊，门诊复查 泌尿系 B 超，结果示： 1. 膀胱顶部实质性占位病变 2. 前列腺增生 3. 双肾、输尿管未见明显异常。患者平素尿频尿急症状较明显，排尿稍有不畅感，单次小便 量偏少，夜尿 4-5 次，一直服用保列治，症状未见明显好转，今为求进一步治疗，门诊拟“膀胱占位”收住入院。发病来神清，精神食欲可，大便正常。有 高血压病史 21 年，现服用硝苯地平