外科学（总论） 外科学（总论） 第三十一章 小肠疾病.pptVIP

病变主要累及回肠末端及升结肠，粘膜粗大紊乱，肠腔狭窄，可见典型的“卵石征”（图1箭头）及多发裂隙状溃疡。回肠末端可见细而长的钡影与肠管垂直的瘘道（图2箭头） 图1 图2 临床表现——症状 共同表现： 腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便(闭) 单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛 绞窄性肠梗阻 腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛 疼痛程度不断加重 麻痹性肠梗阻 持续性胀痛 临床表现——痛 腹痛，伴有肠鸣 程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹 临床表现——胀 腹胀：程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性 临床表现—— 吐 呕吐：部位越高呕吐越早且频繁 完全性肠梗阻 停止排便排气 高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出 绞窄性肠梗阻、 肠套叠 可排出血性或果酱样便 注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气、排便！ 临床表现—— 闭 临床表现——体征 腹部体征 视：腹胀，肠型，蠕动波 听：肠鸣音亢进，减弱或消失 触：腹块，腹膜刺激征 叩：鼓音，移动性浊音 全身 脱水、休克（晚期） 辅助检查 实验室检查 直肠指检 X 线检查 血红蛋白值↑ 血细胞比容↑ 尿化重↑ 白细胞、中性粒细胞↑ 血气分析、血电解质、尿素氮 肌酐 呕吐物、粪便。 实验室检查 立位或侧卧位透视或拍片可见多个“气液平面”及“气胀肠袢”。 注意：无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。 X 线 检 查 多个气液平面 机械性回肠梗阻 回肠梗阻 回肠梗阻 肠梗阻诊断： （一）有无肠梗阻 （二）是机械性还是动力性肠梗阻 （三）是单纯性还是绞窄性 （四）是高位还是低位 （五）是完全性还是不完全性 （六）引起梗阻的原因 治疗： 治疗原则: A、解除梗阻 B、矫正因肠梗阻所引起的全身生理功能紊乱 （一）基础疗法 1、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡 2、胃肠减压 3、防治感染 （二）解除梗阻 1、非手术治疗 2、手术治疗 治疗： 粘连性肠梗阻术中 第三节 肠炎性疾病 一、克罗恩病 概 述 一种原因不明的胃肠道慢性肉芽肿性炎性疾病。 病变可累及胃肠道各部位，而以末段回肠及其邻近结肠为主，多呈节段性、非对称性分布。本病的特征是肠壁全层受累，病变呈跳跃性非特异性肉牙肿性炎症。 临床主要表现为腹痛、腹泻、腹块、肠梗阻、瘘管形成、肛门病变和不同程度的全身症状（发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外损害）。 本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。 15～30岁多见。 急性期：粘膜表面呈充血水肿，并有口疮样溃疡 亚急性期：除急性期表现外，纤维组织增生明显。 慢性期：粘膜下层有大量肉芽组织增生，肠壁明显增厚，变硬，肠腔狭窄，狭窄可呈单个或多个不等。 肠的中部肠壁增厚、黏膜已经失去了规则的皱折。浆膜的表面有略带红色的坚硬的脂肪组织已蔓延在其表面。浆膜的炎症导致了粘连。炎症的部位不连续的贯穿整个肠。 Crohn病（末段回肠，肉眼） 黏膜表面有不规则的充血结节和局部的浅表溃疡。 小肠Crohn氏病(末段回肠，肉眼) 临 床 表 现 一、消化系统表现 1．腹痛-为最常见症状。多位于右下腹或脐周，间歇性发作，餐后加重，排便或肛门排气后暂时缓解。如持续性腹痛、压痛明显，提示炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。全腹剧痛和腹肌紧张可能是病变肠段急性穿孔所致。 2．腹泻-粪便多呈糊状，一般无脓血或黏液。特点是间歇性发作，病程后期为持续性。病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重，很少有脓血便。 3．腹部肿块-以右下腹与脐周为多见，由于肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。 4．瘘管形成-是克罗恩病的临床特征之一。分内瘘和外瘘。内瘘可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道、腹膜后等处。外瘘则通向腹壁或肛周皮肤。 5．肛门直肠周围病变-包括肛门直肠周围瘘管、脓肿形成及肛裂等病变，是部分患者的首发症状。 二、全身表现 1．发热 常见的全身表现之一，由于肠道炎症活动或继发感染引起。间歇性低热或中度热常见，少数呈驰张热伴毒血症。 2．营养障碍 主要表现为消瘦、贫血、低蛋