活血化瘀治则及临床应用-精选模板.docxVIP

活血化瘀治则及临床应用 活血化瘀治则及临床应用 内容： 活血化瘀是祖国医学治疗大法之一,是血瘀证的特有治法，是我国劳动人 民同疾病斗争积累的宝贵经验，已形成系统的理法方药，以指导辩证施治。目前 被广泛应用于临床，为进行异病同治开辟了卓有成效的途径。瘀血学说始于《内 经》。汉代张仲景总结前人的经验，在《伤寒论》及《金匮要略》中制订了不少 活血化瘀的方剂：桃核承气汤、抵当汤治蓄血证，鳖甲煎丸治疟母，桂枝茯苓丸 治妇人症病，下瘀血汤治腹中十血及经水不利等。乂如宋代《局方》的失笑散治 后心腹痈，金?李果《医学发明》的复元活血汤治从高处坠下，恶血留于胁下， 痈不可忍；明?龚信《古今医鉴》消瘀饮治瘀血腹痈；其子龚迁贤《寿世保元》 活血汤治死血腹痈，痈处不移；活《医宗金鉴》桃红四物汤治血瘀所致的月经不 调和痈经；陈修源《时方妙用》丹参饮治气滞血瘀导致了的心腹胃脂痈等，及至 活，王活任《医林改错》，由于他敢于疑古，勇于创新，重视实践，对活血化瘀 学说有重大贡献，制订了通窍活血汤，血府逐瘀汤，膈下逐瘀汤，少腹逐瘀汤。 他还用补阳还五汤主治半身不遂； 身痈逐瘀汤主治痹症诸痈；癫狂梦醒汤主治癫 狂；古下瘀血汤主治血服，其治疗范围更加扩大，他用当归、赤芍、川写、丹皮、 桃仁、红花、蒲黄、五灵脂、没药、地龙等活血化瘀药外，还配合柴胡、玄胡、 香附、枳壳、乌药、小茴香、麝香等理气通络药。这些方药都具有活血化瘀散结 通络的功效，适用于瘀血凝滞所致的各种疾病，这是《内经》“结者散之”，“留 者攻之”和“血实者决之”等治则的具体运用。 我们近几十年来在临床实践中，根据历代医学家的上述理论，运用活血化 瘀与其他治则的辩证关系，治疗了一些过去认为无法治疗或难以治疗的疾病。 （一）开窍通络与活血化瘀法治疗颅脑损伤 我们认为脑震荡、脑挫伤和脑裂伤等均为瘀血证，用赤芍、川写、当归、 桃仁、红花活血通络，葱姜通阳，麝香，石菖蒲等芳香开窍，活血散瘀组成复方， 通过通络开窍，行气活血，是从王活任的通窍活血汤化载而成， 为颅脑损伤治疗 有效的方剂，对痊愈出院者，经过几年随访，均无头晕头痈等后遗症，且能照常 工作。 例一：刘XX,男，46岁，住院号：33021。被火车撞伤，深度昏迷14小 时，于80年1月19日6时收住外科。查：体温C,脉搏 120次/分，呼吸16 次/分，血压100/80毫米汞柱，深度昏迷，双侧瞳孔小，对光反射存在，眼睑水 肿，且有瘀斑，鼻筷有瘀血，头皮裂伤，外耳道无血及脑脊液流出，心律整，无 杂音，双肺可闻及粗大鼾声。诊断：脑挫伤，因无开颅探进指征，采用脱水，降 低颅内压，抗感染及支持疗法，住院 21天，病情稍有好转，但仍处于半昏迷状 态。遂结合中医治疗，开窍通络，行气活血。通窍活血汤加减：麝香克，当归 12克，赤芍9克，桃仁9克，生姜2片，葱白两根，九剂，神志渐趋活楚，能 简单答话，仅感头晕头痈，无呕吐，进食正常，能下床活动，住院 47天，痊愈 出院。随访三年，能政党工作，无头晕头痈等后遗症。 例二：张XX,女，42岁，职工，住院号：47299,骑自行车跌倒，昏迷红 二十分钟，剧烈头痈，呕吐4天，于1982年1月19日收中医科。查：体温C, 脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压108/70毫米汞柱，神志模糊，急性痈苦病 容光焕发，头枕部、顶部和额部有明显压痈，诊断：脑挫伤。治以开窍通络，行 气活血。通窍活血汤加减；麝香克，当归 12克，赤芍9克，桃仁6克，生姜三 片，葱白三根，二剂，呕波士顿止，进少量半流汁，仍头晕头痈，继守上方十剂。 头痈止，能下床活动，食欲增进，住院 35天，痊愈出院，随访一年，能正常工 作，无后遗症。 例三：翁XX,男，26岁，工人。住院号：31667,从行进的机动三轮车上 跳下，左手及鼻唇部着地，当即昏迷，于1978年10月27日下午半收外科。查： 体温C,脉搏74次/分，呼吸20次/分，血压130/80毫米汞柱，神志模糊，烦 躁不安，瞳孔等大对光反射存在，左头顶有 3X2厘米的伤痕，鼻及上唇擦伤， 左腕擦伤肿胀明显。诊断：脑挫伤。治以养血安神，活血祛瘀血府逐瘀汤与归脾 汤化裁：枣仁15克，远志9克，石菖莆6克，郁金9克，当归12克，赤芍9 克，桃仁12克，枳壳9克，苴仁30克，茯苓15克；8剂。神志活楚，头痈身 痈减轻，精神尚可，食欲增进，二便调和，能下床活动，住院 23天。痊愈出院。 随访二年半，能正常工作。 （二）通里攻下与活血化瘀法治疗争腹症 急腹症常见腹痈，腹胀，便结等，多届六腑等病象，腑的功能是以下行通 降为顺，以滞塞上逆为病，即所谓“不通则痈”，因此，“以通为用”是治疗急 腹症的总则，我们根据《金匮要略》“肠内有痈脓，芯苴附子败酱散主之 ，，脓 未成，可下之,，大黄牡丹皮汤主之”。 灵活运用活热解蠹，通里攻下与活血化