高频振荡通气操作指南ppt参考课件.pptVIP

氧合与通气管理 PH如果升高（逐渐偏碱） 降低振幅?--维持适当的胸部振动 提高振荡频率 降低吸气时间百分比至33%（如果之前设置为50%） PH 如果降低（逐渐偏酸） 增加振幅--增加或维持适当的胸部振动 降低振荡频率--最小为3.0Hz * 氧合与通气管理 气囊漏气操作 提高吸气时间百分比至50% PaCO2升高或者降低 如果PH 允许可以接受短期的高碳酸血症 PH值过高或过低时考虑进行纠正 ? * 高频振荡通气时病人的评估 血气分析 一般通气后一个小时行血气分析 检查血气分析的频率应根据临床情况决定 改变通气参数或者临床情况出现突然变化时都应该在一小时内复查血气 胸片 一般通气后1-4小时复查胸片 无论肺过度膨胀或者尚未复张都应该是判断通气效果的依 * 患者评估 病人的评估工作每两小时进行一次，并应包括以下内容： 胸部振动(CWF): 可以观察到或触及从锁骨下到骨盆上的体表振动。这样评估目的在于确定气流可以通过大气道直达肺内。注意观察振动的幅度和对称度常见的影响肺部振动的因素： 肺顺应性改变 气道内分泌物的阻塞 注意观察是否有气管导管下滑到一侧支气管或出现气胸的状况 肺部听诊时，呼吸音不易被听到，但可以通过活塞声音变化的强度来评估。 心脏和胃肠道听诊时：暂停振荡，此时呼吸机可以维持肺膨胀。 生命体征：心率，血压，平均动脉压，尿量。 * 患者评估 PAWP，PAP和中心静脉压监测并不是必须的，但是确保足够血流灌注监测的有效方法。 氧饱和度可维持88 至93 ％之间 通常FiO2的改变目的在于改善氧饱和度 如果有经皮二氧化碳监测，大多用于监测二氧化碳水平趋势和通气状况的变化情况。 监测充足的组织灌注情况可以通过监测评估毛细血管回充，皮肤饱满度和颜色，观察尿量的变化评估是否存在持续的代谢性酸中毒。 分泌物的吸引同通气一样都是时时存在的问题。通常分泌物阻塞的情况常会导致二氧化碳分压的急速增高、氧合下降和胸部振动的减少。 如果应用了气囊漏气，要密切观察气管导管的位置变化。注意振幅和平均气道压的变化情况。 * ?常见报警问题--管路校准失败 在回路的连接点中，肉眼观察是否存在泄漏，裂缝。检查阀门薄膜，检查积水杯阀门（可开启或关闭）确保管路装配正确 确保流量设置在20 LPM（球的中央线在20 LPM的刻度处，需弯腰直视才能保证精确） 检查测压管是否有裂缝 检查校准螺丝 确定压力传感器归零，如果插入Y型管阻塞器而呼吸机没有加压时，此时气道压力应该显示为 0 cmH2O (± 0.5cmH2O) * 常见报警问题-呼吸机性能校准失败 振幅过低 脱开湿化器管路重新校正 检查振幅旋钮是否正常(0.0-10.0)? 平均气道压过低（伴或不伴低振幅） 测压管是否弯折或阻塞（此时平均气道压可能显示为130到140 cmH2O） 检查基础流量 * 常见报警问题-呼吸机性能校准失败 呼吸机无法振荡 检查振幅旋钮 检查平均气道压 检查湿化器是否存在漏气 脱开湿化器管路重新校正 ?平均气道压波动 检查是否开启自动限制功能 检查高压报警设置 检查自主呼吸状况 * 常见报警问题- 气源压力不足报警灯亮 ?这种情况表示输入压力无论是混氧器还是冷却气处都小于30psi。 检查气体输送管道。 检查气源是否正确连接。 检查空氧混合器是否正确连接。 更换气源滤水杯滤芯。 检查是否存在内部泄漏（可能需要CareFusion售后支持）。 * 常见报警问题-高压报警 ?自主呼吸：考虑患者的临床状况，评估镇静水平， 基础流量不足，使用较高流量等都应该重新调整平 均气道压 呼气阀门阻塞或者测压管扭折 检查报警设置 患者回路温度升高：检查和校准加温湿化器温度 无线电传感干扰：移除干扰因素 * 常见报警问题-低压报警 自主呼吸：考虑患者的临床状况，评估镇静 水平，基础流量不足，使用较高流量等都应 该重新调整平均气道压 不当的报警设置：调整报警设置 不当的平均气道压或者流量设置：调整设置 病人回路温度降低：检查和校准加温器温度 * 常见报警问题 湿化器管路泄漏：修理或更换湿化器管路。 振荡膜破损：更换振荡膜。 气源滤水器漏气：检查或跟换气源滤水器 无线电干扰：移除干扰因素 振荡器停止振荡并没有引发报警： 振幅≤7 cmH2O，调整并设置理想的振幅 振荡器故障：呼叫CareFusion售后支持 * 高频振荡通气操作指南 * 呼吸机型号：3100B 3100B高频振荡呼吸机 主要应用于体重在35kg 以上的急性呼吸衰竭或 持续低氧血症患者的机 械通气 * 高频振荡通气的适应症