诊断学 红细胞形态检查 血细胞形态检查.pptVIP

血细胞形态检查 * 外周血白细胞种类 光学显微镜下白细胞的形态（瑞氏染色） * （二）白细胞形态检查 1.外周血正常WBC形态 (1)? 中性粒细胞： 圆形，直径10～15μm，约为RBC的2倍，分Nst、Nsg两种。杆状核和分叶核的划分标准。分叶核以2～5叶多见。 中性粒细胞杆状核 中性粒细胞分叶核 * (2) 嗜酸性粒细胞 圆形，13～15μm，略大于中性粒细胞，核多为两叶 “眼镜核”，偶见3～4叶，胞浆中充满粗大、嗜酸性颗粒（桔红、橘黄）、染色不好时可呈淡紫色，偶见淡蓝或无色胞浆；细胞易碎,破碎后期颗粒散在细胞和周围。 * (3) 嗜碱性粒细胞 圆形，10～12μm，略小于中性粒细胞，浆少，淡红或淡紫红，有少量粗大，但大小不一，分布不均的紫黑色嗜碱性颗粒，常盖于核上；核结构不清，分叶不明显，形态不规则，有模糊不清感；颗粒易溶于水，如制片时消失，则呈淡红色空穴。 * (4) 单核细胞 ?? 圆形或不规则形，14～25μm，浆淡蓝或灰蓝、半透明，细小嗜天青颗粒（或嗜苯胺蓝颗粒），浆内偶可出现空泡；核不规则，核染色质疏松。 * (5) 淋巴细胞 小淋巴细胞（6～10μm），占90%；圆形或椭圆形，核圆形、椭圆形、肾形，染色质粗糙致密，排列均匀无间隙，染深紫红色。仅在核的一侧见少量蓝色胞浆，有时似裸核。 大淋巴细胞（10～15μm），占10%。核圆形、椭圆形，常偏于一侧，染色质粗糙致密，排列均匀无间隙，染深紫红色。胞浆丰富，呈透明天蓝色，常有少量大而稀疏的嗜天青颗粒。 小淋巴细胞 大淋巴细胞 * 2.中性粒细胞核象变化 中性粒细胞的核形标志着它的成熟程度 中性粒细胞在骨髓中由原始中性粒细胞发育成成熟的性粒细胞，细胞核由圆形→凹陷→杆状核→分叶核。正常人外周血N主要以分叶核为主（2～4叶多见），杆状核＜5%。无原始核幼稚细胞 * 中性粒细胞核象的变化 * 外周血中中性杆状核粒细胞以前的粒细胞增多（5%），并出现幼稚细胞（晚幼粒、中幼粒、早幼粒）。见于急性感染、急性溶血、急性中毒、白血病。可伴有毒性变及WBC总数的改变 核左移 核右移 正常人周围血中的N核以分2～4叶为主，若外周血中5叶及5叶以上N＞3%，称核右移，常伴有WBC下降，是造血功能衰退的表现 * 3.中性粒细胞形态异常 ① 大小不均匀 ② 中毒颗粒 ③ 空泡变性 ④ 杜勒体（D?hle bodies) ⑤ 核变性 ⑥ 棒状小体（Auer小体） * 大小不均匀 中性粒细胞体积大小相差悬殊，不均一性增大。常见于一些病程较长的化脓性感染，与内毒素等因素作用于骨髓内早期中性粒细胞，使其发生不规则分裂、增殖有关 * 中毒颗粒 严重感染及大面积烧伤等情况下，中性粒细胞的胞质中出现比正常中性颗粒粗大、大小不均匀、随机分布的紫黑色或深紫褐色颗粒，称中毒性颗粒。 * 空泡变性 中性粒细胞的胞质内出现1个或数个空泡，是细胞发生脂肪变性的结果，常见于严重感染，如败血症等 * 杜勒体 呈圆形、梨形或云雾状，染天蓝色或灰蓝色，直径1～2μm，是胞质局部不成熟即核浆发育不平衡的表现。 常见于严重感染，如肺炎、麻疹、败血症和烧伤等。杜勒小体也可在单核细胞中出现 * 核变性 退行性变是细胞发生胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解（染色质模糊、疏松）等现象，常见于衰老和病变的细胞 * Auer小体 白细胞胞质中出现的红色细杆状物质，1个或数个，长约1～6μm，又称：棒状小体 棒状小体对鉴别急性白血病的类型有重要价值，主要见于急性粒细胞白血病（多见）和急性单核细胞白血病（少见），而急性淋巴细胞白血病则无 红细胞形态检查 正常红细胞形态 细胞大小均一，平均直径约7μm（6 ～9μm） 双凹圆盘形 瑞氏染色后为淡粉红色，Ｈb充盈良好，呈正常色素性，向心性淡染（1/3） 胞质内无异常结构 正常人、再障、急性失 血早期、部分白血病 红细胞形态异常 1.红细胞大小异常 2.红细胞形态异常 3.红细胞染色异常 4.红细胞异常结构 大小异常 形态异常 染色异常 结构异常 大红细胞 椭圆形红细胞 泪滴形细胞 镰形红细胞 有核红细胞 豪焦小体 卡波环 疟原虫 * 血小板形态 * 未激活血小板及激活的血小板 * * THE END