病历书写基本规范习题题目及答案.docVIP

2017 年处方权试卷（病历书写规范） 姓名： 分数： 一、单选题（每题 1 分，共 25 分） 1、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少 天记录一次病程记录。 （ ） A、 1 B 、 2 C 、3 D 、 5 2、主治医师首次查房记录应当于患者入院 小时内完成。（ ） A、 24 B 、 48 C 、 36 D 、72 3、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书 写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后 小时内据实补记，并加以注明。 （ ） A、 5 B 、 6 C 、7 D 、 8 4、新的《病历书写基本规范》自 2010 年 月 日起施行。（ ） A、 1 月 1 日B 、 2 月 1 日 C 、 3 月 1 日 D 、 4 月 1 日 5、死亡病例讨论记录是指在患者死亡 周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术 职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。 （ ） A、 1 B 、2 C 、 3 D 、 4 6、患者住院治疗期间，出于个人原因要求转入上级医院治疗，首页离院方式应填写为（ ） A. 医嘱离院 B. 医嘱转院 C. 医嘱转社区 D. 非医嘱离院 E. 其它 7、主诉的书写要求下列哪项不正确（ ） A. 提示疾病主要属何系统 B. 提示疾病的急性或慢性 C. 指出发生并发症的可能 D.指出疾病发生、发展及预后 E.. 文字精练、术语准确 8、病程记录书写下列哪项不正确（ ） A. 症状及体征的变化 B. 体检结果及分析 C. 每天均应记录一次 D.各级医师查房及会诊意见 E. 临床操作及治疗措施 9、有关病历书写不正确的是（ ） A. 首次病程由经管的住院医师书写 B. 病程记录一般可 2-3 天记录一次 C.危重病人需每天或随时记录 D. 会诊意见应记录在病历中 应记录各项检查结果及分析意见 10、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（ ） A. 术前诊断、手术名称 B. 上级医师查房记录 C. 术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D.患者签署意见并签名 E. 经治医师或术者签名 11、问诊正确的是（ ） A. 您心前区痛放射到左肩区吗 B. 你右上腹痛反射到右肩痛吗 C. 解大便有里急后重吗 D. 你觉得主要是哪里不适 E. 腰痛反射到大腿内侧痛吗 12、下列医务人员哪些有审签院外会诊的权利（ ） A. 科主任 B. 经管主治医师 C. 副主任医师 D. 主任医师 E. 住院医师 13、首次病程记录的时间要精确到（ ） A. 小时 B. 分钟 C. 秒钟 D. 不必记录时刻 14、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（ ） A. 7 天 B. 9 天 C. 14 天 D. 3 天 E. 24 小时 15-19 题共用答案： A. 主诉 B. 现病史 C. 既往史 D. 个人史 E. 家族史 15、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（ ） 16、患者既往有粉尘接触史应记录于（ ） 17、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（ ） 18、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（ ） 19、患者子女健康情况应记录于（ ） 20-25 题共用答案： A. 即刻 B. 6 小时内 C. 8 小时内 D. 24 小时内 小时内 20、首次病程记录完成时限（ ） 21、转入记录完成时限（ ） 22、抢救记录完成时限（ ） 23、有创诊疗操作记录完成时限（  ） 24、普通科间会诊完成时限（  ） 25、科主任或副高以上职称医师首次查房记录完成时限（ ） 二、多选题（每题 2 分，共 20 分）： 1、关于首次病程记录的书写要求正确的是（ ） 病例特点包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征 初步诊断为待查应在待查下面写出临床首先考虑的疾病诊断 诊断依据应充分提供支持疾病诊断的有力证据的汇总情况 疾病诊断非常明确时（如癌症术后化疗） ，鉴别诊断可以记录“诊断明确，无需鉴别”E. 诊疗计划是根据患者病情即刻需要进行的诊疗措施 2、下列关于日常病程记录的书写要求正确的是（ ） 上级医师签名应与病程记录中的查房医师一致。 新入院患者应有连续 3 天的病程记录。 对于手术患者，术前 1 天须有术前小结、手术医师查房记录， D. 中等以上手术应当有术前讨论（应当在手术医嘱下达之前完成） 。 术后连续 3 天应有术者或上级医师查房的病程记录，包括术后首次病程记录。 3、告知范围：（ ） 贵重药品、高值耗材的告知 4、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗意义（ ） A. 一级护理的病人 B. 危重病人 C. 病情可能变化的病人 D. 当天术后的病人 E. 医院内感染的病人 5