结核性脑膜炎的治疗.docVIP

结核性脑膜炎的治疗 本病治疗原则是早期给药、 合理选药、联合用药和系统治疗， 只要患者临床症状、 体征 及实验室检查高度提示本病，即使 CSF抗酸涂片阴性亦应立即开始抗痨治疗。 1．抗痨治疗异烟肼 (isoniazidum ， INH) 、利福平 (rifampicinum ， RFP)、吡嗪酰胺 (pyrazinamidum ，PZA)或乙胺丁醇 (ethambutolum ，EMB)、链霉素 (streptomycin ，SM)是 TBM 最有效的联合用药方案 ( 表 9-1) ，儿童因乙胺丁醇的视神经毒性作用、孕妇因链霉素的听神 经毒性作用应尽量不用。 表 9-1 主要的一线抗结核药物 药物 成人日常用量 儿童日用量 用药途径 用药时 间 异烟肼 600mg，q．d 10～ 20mg／ kg 静脉及口服 1～ 2 年 利福平 450-600mg ， q．d 10～ 20mg／ kg 口服 6～12 月 吡嗪酰胺 1500mg， t ． i ． d 20～ 30mg／ kg 口服 2～ 3 月 乙胺丁醇 750mg， q.d 15～ 20mg／ kg 口服 2～ 3 月 链霉素 750mg， q.d 20～ 30mg／kg 肌注 3～6 月 WHO建议应至少选择三种药联合治疗。常用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺，轻症患者治疗 3 个月后停用吡嗪酰胺，继续用异烟肼和利福平 7 个月。耐药菌株可加用第四种药如链霉素 或乙胺丁醇，利福平不耐药菌株，总疗程 9 个月已足够；利福平耐药菌株需连续治疗 18～ 24 个月。由于中国人为异烟肼快速代谢型，成年患者日剂量可加至 900～ 1 200mg。药物副 作用包括肝功能障碍 ( 异烟肼、利福平和吡嗪酰胺 ) ，多发性神经病 ( 异烟肼 ) ，视神经炎 ( 乙 胺丁醇 ) 、癫痫发作 ( 异烟肼 ) 和耳毒性 ( 链霉素 ) 等。应注意保肝治疗， 异烟肼可合用吡哆醇 ( 维 生素 B6)50mg／ d。 2．皮质类固醇 用于脑水肿引起颅内压增高、 伴局灶性神经体征和脊髓蛛网膜下腔阻 塞的重症病人。 常选用泼尼松， 成人 60mg／d 或儿童 1～ 3mg／(kg ·d) 口服， 3～ 4 周后逐渐 减量， 2～ 3 周后停药。须特别注意，若不能排除真菌性脑膜炎时激素应与抗真菌药物合用。 3．重症患者在全身用药同时可鞘内注射地塞米松  5～10mg、 α一糜蛋白酶  4 000u 、透 明质酸酶  1500u，每隔  2～ 3 天  1 次，注药宜缓慢；症状消失后每周  2 次，体征消失后  1～ 2 周 1 次，直至  CSF正常， CSF压力增高病人慎用。 颅内压增高可用渗透性利尿剂如  20％甘露 醇、甘油果糖或甘油盐水等，同时须注意及时补充水电解质和保护肾脏。 3、真真的心，想你；美美的意，恋你；暖暖的怀，抱你；甜甜的笑，给你；痴痴的眼，看你；深深的夜，梦你；满满的情，宠你；久久的我，爱你！ 4、不管从什么时候开始，重要的是开始以后不要停止；不管在什么时候结束，重要的是结束以后不要后悔。爱情来了，你还在犹豫么？ 5、美女，我注意你好久啦，就是不知道怎么表白。我翻来覆去，思来想去，最终想到一个大胆的办法，我要俘虏你的心，让你爱上我。爱上了吗？ 6、对你的爱意，早已飞过万水千山，飞到你眼前，请你睁开眼，仔细看认真听，我的眼睛为你明亮，我的嗓音为你歌唱，来吧，让我们一起舞动爱情之歌！ 7、爱你没商量，你的眼睛眨一下，我就死去，你的眼睛再眨一下，我就活过来，你的眼睛不停地眨来眨去，于是我便死去活来！ 8、因为深爱，找不到词汇诠释，因为深爱，找不到言语概括，因为深爱，只能发条短信，轻声说一声 “我爱你 ”,这不是三个字，而是一辈子！ 9、我对你的心是鲜啤酒，清澈甘冽；我对你的情是葡萄酒，味美甘甜；我对你的爱是刀烧酒，热情浓烈；醉倒在怀，无限爱恋。 10、人生短短几十年，不要给自己留下了什么遗憾，想笑就笑，想哭就哭，该爱的时候就去爱，无谓压抑自己。人生的苦闷有二，一是欲望没有被满足，二是它得到了满足。 11、一片琼花天庭落，万里江山披银河，冰凌也有相思苦，写意窗花含泪说，昙花一现夜梦短，早有晨光盼春歌。想你，我的心会和你一起启程，祈祷每一个黎明。 12、戒指好比爱情，戴在手上，也是戴在心上；伤在心上，便也伤在手上。不敢碰的，是那心里的伤；不愿摘的，是那难舍的爱。 13、在追求爱情的列车上，透过车窗，可以欣赏到许多优美的景色，但是，请不要留恋，因为终点站才是真正的目的地。但愿我能够成为你永远的终点站！ 14、爱一个人真的好难，让我欢喜让我忧！如果不让我去爱你的话，我会更难受，更彷徨。所以为了我自己，我还是爱着你吧！ 15、诚挚的微笑，每一次心跳，或许寂然无声，却胜过