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活血化瘀治疗内伤血证 【关键词】 内伤血证；血府逐瘀汤； 调胃承气汤 凡暴力引起损伤，导致机体气血、脏腑、经 络功能紊乱者，称为内伤血证。历代文献对 内伤血证均有论述。〈〈素问?缪刺论》说： “人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得 前后，先饮利药”。〈〈诸病源候论》记载了 多种损伤内症的病因病理和临床表现。 《正 体类要》陆序说：“肢体损于外，则气血伤 于内，荣卫有所不贯，脏腑由之不和。”说 明损伤局部与整体的辨证关系。《杂病源流 犀烛?跌扑头挫源流》指出：“跌扑闪挫， 卒然身受，由外及内，气血俱伤病也。” “必 气为之震，震则激，激则壅，壅则气之周流 一身者，忽因所壅，而凝聚一处，是气失其 所以为气矣。气运乎血，血本随气以周流， 气凝则血亦凝矣。气凝在何处，则血亦凝在 何处矣。夫至气滞血瘀，则作肿作痛；诸变 百出。虽受跌受闪挫者，为一身之皮肉筋骨， 而气既滞，血既瘀，其损伤之患，必由外侵 内，而经络脏腑并与俱伤。” “跌仆闪挫， 方书谓之伤科，俗谓之内伤。其言内而不言 外者，明乎伤在外而病必及府，其治之之法， 亦必于经络脏腑间求之，而为之行气，为之 行血，不得徒从外涂抹之已也”。 以上说明， 皮肉筋骨的损伤可伤及气血， 引起脏腑经络 功能紊乱，出现各种损伤内症。 1内伤血瘀胸中 胸中血瘀，血行不畅所致的胸痛，头痛日 久不愈，痛如针刺而有定处或呃逆日久不止， 或内热烦闷，心悸失眠，急躁善怒，入暮渐 热，或舌质黯红，舌边有瘀斑，或舌面有瘀 点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。治则： 活血祛瘀，行气止痛。方用血府逐瘀汤：桃 仁12g,红花9g,当归9g,生地黄9g,川菖5g, 赤芍6g,牛膝9g,桔梗5g,柴胡3g,枳壳6g, 甘草3g。 本方主治胸中瘀血，阻碍气机，兼见肝郁 气滞之瘀血症。由于瘀血阻滞胸中，阻碍气 机故胸痛日久不愈；肝郁不舒，故急躁善怒， 瘀血化热，则入暮渐热，内热烦闷，瘀热上 扰心神，故见心悸失眠，瘀血阻滞，清阳不 升，则为头痛，瘀热上冲，引起胃气上逆， 故见呃逆，其痛有定处而如针刺，以及表现 于面、唇、舌、脉等见症，皆为血瘀之象。 治疗当以活血化瘀为主，兼以行气。本方系 由桃红四物汤加柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、 甘草组成。方中当归、川菖、赤芍、桃仁、 红花活血祛瘀，牛膝祛瘀血，通血脉，并引 瘀血下行，为方中主药，柴胡疏肝解郁，升 达清阳，桔梗、枳壳开胸行气，使气行则血 行，生地凉血清热，配当归又有养血润燥， 使祛瘀而不伤阴血，甘草调和诸药。本方不 仅行血分瘀滞，又能解气分之郁结，活血而 不耗血，祛瘀又能生新，合而用之，使瘀去 气行，则诸症可愈。 2瘀血蓄结 下焦蓄血，症见少腹急结，其人如狂，小 便自利，甚或澹语烦渴，至夜发热，以及血 瘀经闭，痛经，脉沉实或涩等。治则破血下 瘀，方用调胃承气汤加桃仁、桂枝。方药组 成：桃核12g,大黄12g,桂枝6g,炙甘草 6g,芒硝6g。 本方〈〈伤寒论》原治邪在太阳不解，传 入下焦，瘀热互结所致之下焦蓄血证。瘀热 结于下焦，故少腹急结，因系下焦蓄血而非 蓄水，故小便自利，热在血分，故至夜发热， 瘀热上扰心神，故其人如狂。烦躁不安，甚 则澹语昏狂。证属瘀热互结，治当逐瘀泄热。 方中桃仁破血祛瘀，大黄攻下瘀积，荡涤热 邪，二药合用，瘀热并治，共为主药，桂枝 通行血脉，助桃仁破血行瘀，芒硝软坚散结， 助大黄通便泄热，以辅药；炙甘草调胃安中， 并缓和诸药峻烈之性，以为佐使。全方共奏 破血下瘀之功，以治瘀热蓄结于下焦之证。 3典型病例 患者，男，42岁，推车时用力过猛，车把 撞于小腹部，自服云南白药2d,未缓解。来 院就诊，诉下腹部疼痛剧烈，按之痛剧，大 便已三日未解，小便尚可，下腹拒按， B超 提示腹部肝、脾、肾未见损伤，输尿管、膀 胱未见明显异常，未见肠穿孔。肠挫伤，无 恶寒发热，拟为腹壁挫伤。舌质红，脉沉实， 诊为局部受损，瘀血内郁而化热，瘀热互结 之下焦蓄血症。予以桃核承气汤 3剂，复诊 时症状明显改善，再予 3剂而其病霍然。