儿科常用操作规范总结.docxVIP

儿科常用操作规范 【操作前准备】 号头皮静脉针、常规消毒用品。【操作方法及程序】 选择好静脉，剃去局部毛发。常规用安尔典消毒，以穿刺点为中心，范围超过 5cm。 待消毒晾干后，用左手食指按压住穿刺静脉的前端，拇指按于穿刺点后 方静脉旁，固定好皮肤，右手持头皮针的针柄沿静脉走向与皮面呈 10 度-15 度 角度进针，至皮下后即平行于皮面进入头皮静脉，穿入血管后至有回血，送入 套管拔出导引钢丝。 3．松开输液管夹，确定滴注通畅后用胶布固定头皮针。如有局部肿胀（提 示渗漏）或皮肤发白（提示可能进入头皮动脉） ，应更换穿刺部位。 为了减轻穿刺等操作刺激导致小儿疼痛的发生，可采用一些措施予以预 防。 【注意事项】 静脉炎：立即停止该静脉输注，及时进行局部处理，局部可涂抹磺酸粘多糖乳膏。 误入动脉：如误入动脉，则回血成冲击状，逆流不进，颜色鲜红。一旦误入动脉，应立即拔针，停止输液，穿刺点局部按压，防止血肿； 3.穿刺部位红肿、感染：停止该静脉输注，局部干燥，可涂莫匹罗星软膏。 三、心包穿刺术 【适应症】 抽液检查，以确定积液性质及病原。 大量积液有填塞症状时，放液治疗； 化脓性心包炎穿刺排脓。 心包腔内注射药物。 【禁忌症】 出血性疾病。 如抽出液体为血液，应立即停止抽吸。【准备工作】 向患者说明穿刺的目的，并嘱患者穿刺时勿咳嗽或深呼吸。 2 器械准备：心包穿刺包、手套、治疗盘 (棉签、碘酒、酒精、胶布、 局部麻醉药 )。如需心包腔内注射药物，应同时准备。 【操作方法】 病人取半卧位。 可任选下述三个部位之一穿刺。 (1)左侧第 5 肋间锁骨中线外心浊音界内 1—2cm 处，沿第 6 肋骨上缘 向背部并稍向正中线刺入。如膈肌较低，可以从第 6 肋间刺入。此法最常 用。 (2)在剑突和肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与胸壁成 30°角度，向上 穿刺可进入心包腔下部与后部。 (3)如心浊音或心影向右扩大较显著，可于胸骨右缘第 4 肋间刺入。此 法有伤及乳房内动脉之危险，故需特别谨慎。 用碘酒、酒精进行常规皮肤消毒。解开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械 (注意穿刺针是否通畅 )，铺无菌孔巾。 在穿刺点用 2% 利多卡因从皮肤至心包外层作局部麻醉。 用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持无菌纱布包裹的穿刺针，由麻醉部位刺入。在心尖部进针时，应使针自下向上，向脊柱并稍向心脏方向缓慢刺入；在剑突下进针时，应使针与腹壁成 30~40 度角，向上、向后并稍向左进入心包腔后下部。待感到针头阻力消失时，则表示已穿过心包外层，并可见针头有与心脏搏动同步的 震动，此时应固定穿刺针， 将 30ml 注射器套于针座的橡皮管上， 助手松开橡皮管上的止血钳，缓慢抽吸液体，当针管吸满后，先用钳子将橡皮管夹 住，再取下针管以防空气进入。 将抽出液体分盛于两个试管中，以供检验。 术毕，拔出针头，局部盖消毒纱布后用胶布固定。 【注意事项】 心包穿刺有一定危险性，须做好术前准备及辅助检查，操作要慎重、仔细，要在有经验的医师指导下进行。 事先做好患儿安抚工作，争取合作。术前服镇静剂，也便于术后休息。 如穿刺不顺利，抽不出液体时，应变换针尖的位置，左右上下，拔出推进，谨慎试行，避免伤及心脏及血管。或将针拔出重新穿刺。 抽液要缓慢，第一次抽液不宜超过 100ml，因大量抽吸减压后，回心血量骤增，可导致急性肺水肿。术中术后均须密切观察面色、呼吸、脉搏、血压 等，以便及时采取措施。 若抽出血样液体，应立即拔针，严密观察有无心脏填塞症状。 四、鼻胃插管术 【适应证】 1.胃肠减压。 2.服用药物。 3.胃内容物检查。 4.胃肠道喂养。 【禁忌证】 【操作前准备】 小儿消毒胃管（体重 1000g 的用 5 号，体重 1000g 的用 8 号）、弯盘、镊 子、 10ml 注射器、生理盐水、无菌石蜡油、纱布、治疗巾、胶布、听诊器、手套和吸引装置 【操作方法及程序】 患儿呈仰卧位，抬高床的头部。测量从鼻尖到耳垂加上耳垂到剑突的距离以决定胃管插入的深度，并在胃管上做好标记。戴无菌手套，检查胃管是否通畅，用石蜡油湿润胃管的前端。胃管从鼻孔插入，也可从口插入。 （1）经鼻插入：清洁鼻孔，左手持纱布托住胃管，右手用镊子夹住胃管前段，沿一侧鼻孔缓慢插入，直至预期的深度。 （2）经口插入：用压舌板向下压舌，缓慢插入胃管通过咽部并至预期的深 度。 确认胃管的位置 可用注射器从胃管内注入少量空气，同时用听诊器在胃 部听诊，若插入胃内则可听到气过水声； 或用注射器吸出胃内容物测定 PH 值来 确定；另外可将胃管末端置于盛水碗内，若插入胃内，则无气体逸出，若有气 泡连续逸出并和呼吸时相一致，则提示误入气管内。 用胶布固定胃管于患儿面颊部。 【并发症及处理】 呼吸暂停和心动过缓：插管过