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----- 儿童保健人员岗位技能培训班 （ 2017 年 10 月 26-28 日） 高危新生儿：在胎儿期、分娩期和新生儿期存在影响儿童身心健康高危因素的新生儿。 高危新生儿分类：分 A 和 B 二类 附表在后面 对同时存在三项及以上 A 类高危因素者，转为 B 类高危新生儿管理 结案和转归：连续二次评估正常并满 1 周岁的高危儿童可以结案，转社区正常系统管理 管理指标：高危新生儿漏筛率≤ 5% 高危新生儿转诊率≥ 95% 高危新生儿规范管理率≥ 80% 体弱儿，满月不足 600 克的婴儿 体弱儿范围 《关于实行妇幼健康项目分级服务的通知》苏卫（ 2015） 7 号文件 1、 营养与体格方面：满月不足 600 克的婴儿，营养性缺铁性贫血、中重度营养不良、 VD 缺乏性佝偻病， 儿童单纯性肥胖 2、 反复呼吸道感染、反复肠道感染等 3、 先天性缺陷方面，先天性心脏病、唇腭裂等 4、 心理发育方面，精神发育迟滞，语言障碍，情绪障碍等 5、 五官方面：弱视、屈光不正，先天性听力障碍等 体弱儿分一类社区卫生服务中心管理、二类区妇幼保健所管理、三类是市妇幼保健机构管理（细则见附后 页） 1 岁相当于 0.1 1 个月最理想焦点 新生儿最喜欢红 儿童视觉的视敏度是在 6 个月到 看清 10— 20 厘米 色 致聋性疾病：病毒感染，外耳道畸 形 影响听力的疾病是中耳炎（查声抗） 前庭平衡觉的感受器是半规管和耳 本体感觉的感受器是肌肉、肌腱及关节周围的神 石 经 粗大运动是抬头、翻身、爬、站、走、跑、跳、坐、立 精细动作是抓物、握笔、搭积木 监测 8 项儿童行为发育指标：抬头、翻身、独坐、爬行、独站、独走、扶栏上楼梯、双脚跳、 儿童发育问题预警征象适用 于 0-3 岁的儿童， 儿童心理行为问题的分 类 1 按严重程度不同分有 、发育性行为 2、发育性行为障碍 问题 新生儿：是指从脐带结扎到生后 28 天的婴儿 围生期：自妊娠 28 周（此时胎儿体 重约 1000 克）至生后 7 天 新生儿按胎龄分足月儿 37 周≤ GA＜ 42 周（ 259-293 （ 天）、 早产儿（ 26 周＜ GA＜ 37 周 196-259 天） 过期儿（ GA≥ 42 周≥ 294 天） 新生儿按体重分正常儿（≥ 2500 克和≤ 4000 克）巨大儿＞ 4000 克 胎龄 GA 是从最后 1 次正常月经 第 1 天起到分娩时止，通常以周表示 低出生儿是＜ 2500 克，大多是早产儿，也有足月儿或过期小于胎龄儿高危儿范围 1、 早产儿（胎龄小于 37 周）或低出生体重儿（ BW 小于 2500 克） 2、 宫内、产时或产后窒息儿，缺血缺氧性脑病及颅内出血者 3、 高胆红素血症 4、 新生儿肺炎、败血症等严重感染 5、 新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭残及先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。 6、 母亲有异常妊娠及分娩史，高龄分娩（年龄≥ 35 岁）患残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响生育能力。 37 周≤ GA＜ 42 周出生体重≥ 2500 克和≤ 4000 克无畸形或疾病的活正常足月儿是胎龄 产婴儿 早产儿又称未成熟儿是胎龄小于 37 周的活产婴儿 我国早产儿发生率 5-10% （ 7.76 ）死亡率约 12.7-20.8% 体重小于 1000 克的伤残率 约 更高 新生儿心率波动范围大是 90-160 次 / 分 早产儿心率偏快，血压较低，部分有动脉导管开 ---- ----- 放 生理性黄疸 1、 约 50-60% 的足月儿和 80%的早产儿出现生理性黄疸 2、 一般情况良好 3、 足月儿生后 天出现黄疸， 4-5 天达高峰。 5-7 天消退， 最迟不超过 2 周，早产 3-5 天出现黄 2-3 儿多于 疸， 5-7 天达高 7-9 天消退，最长迟期 峰。 到 4 周， 4、 每日血清胆红素升高 80umol/L （ 5mg/L ） ＜ ---- ----- 5、 血清胆红素足月儿＜ 221umol/L （ 12.9mg/L ） 早产儿＜ 257umol/L （ 15mg/L ） 新生儿黄疸出现以下情况建议转诊 1、 目测：在自然光线下皮肤黄染达到肘、膝关节 2、 足月儿出生 2 周后，早产儿 3 周后皮肤黄染未消退。 3、 足月儿、生长发育正常、纯母乳喂养，黄疸没有正常消退，持续存在，若怀疑母乳性黄疸，可试验停喂 母乳 3 天，黄疸消退不明显者即转 诊。 4、 经皮测定胆红素值大 于 13mg/dl 。如果超过 20mg/dl 可以停止喂母乳 5、 早产儿适当放宽转诊指征。 如果超过 20mg/dl 可以暂时停止喂母乳 母乳性黄疸可行预防接种 访视 1、从出生到出生后 30 天的小宝宝；