术后肝功能障碍(postoperative-hepatic-insufficiency)说课讲解.pptVIP

术后肝功能障碍(postoperative-hepatic-insufficiency);分 类 ;肝功能障碍的原因及临床特征;（二）与吸入麻醉药物相关的肝损害 1.氟烷相关性肝损害 (1) 氟烷相关性肝损害的分型及临床特征 Ⅰ型：原因：与氟烷肝脏生物转化过程中还原反应过度有关 特点：常用氟烷24h内出现，肝功仅轻度异常，持续仅一周 左右，并发症少见，无须特殊治疗可自愈 Ⅱ型：氟烷性肝炎，多氟烷麻醉后8~10天出现肝炎的临床表现 治疗：对症处理，死亡率50%，有条件可考虑原位肝移植术 发病机理：氟烷代谢物作为半抗原诱发的免疫反应所致 (2) 预防：避免使用：①既往用后曾出现不明原因黄疸， ②两次使 用间时距太短， ③肥胖患者慎用， ④中年女性， ⑤肝炎 或肝功损害者;2.其他吸入麻醉药物的肝损害 (1) Enflurane与Isoflurane：发生率明显低于氟烷。 原因：代谢率低于氟烷，代谢方式不同 (2)七氟醚与地氟醚：使用不长，有待进一步评价 (3)甲氧氟烷：与氟烷性肝炎相似，有交叉敏感性 ;三、肝内胆汁淤滞;急性肝衰竭acute hepatic failure(AHF);一、病因; 二、发病机制 病因不同机制不同 1.内毒素、病毒、免疫复合物→刺激巨噬细胞、肝枯否细胞→产生 大量白介素1、肿瘤坏死因子→刺激T细胞产生干扰素(INF- ?,INF-?) →通过复杂的协同作用与连续反应→造成肝细胞坏 死→AHF 2.药物：治疗剂量内：个体变态反应或特异性体质所致 超剂量→毒性反应 3.肝缺血、缺氧→爆发性肝衰竭，老年人、休克病人 4.肝动脉结扎、栓塞治疗时，适应症选择不当或误伤主支→肝血管 突然闭塞→肝脏缺血→AHF;三、临床表现;黄疸的眼部表现 ;腹水;四、并发症 1.脑水肿 2.出血倾向与出血 3.肝肾综合征 4.电解质紊乱、酸碱失衡 5.内毒素血症及继发感染 6.心肺功能异常 7 .低血糖 8.腹水 9.感染 ;五、诊断;六、治疗 1.基础治疗： (1)绝对卧床休息，加强护理 (2)保证每日足够的热量和补??多种维生素 (3)适量补充新鲜血、新鲜血浆、白蛋白及各种凝血因子 (4)应用细胞活性药物 2.维持水电解质与酸碱平衡 3.促进肝细胞再生 4.肝性脑病的治疗 5.支持心、肺、肾功能，预防感染和出血 6.外科治疗： (1)血液净化疗法 (2)交换输血与血浆置换 (3)肝移植 ;肝移植术后常见问题及治疗原则;肝移植并发症;Thank you ;此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢