术后疼痛的临床管理复习过程.pptVIP

术后疼痛的临床管理 我国疼痛管理的现状 调查5406例门诊患者的疼痛发生情况．结果发现门 诊患者中40%有疼痛症状,其中半数以上以疼痛为主要 症状来诊，这进一步表明了疼痛是普遍存在的病症。 另对268例有疼痛症状的住院患者进行了问卷调查． 结果发现80%以上的患者疼痛知识缺乏。 我国疼痛管理的现状 衡量一个国家镇痛水平和疼痛病人生活质量的标志---吗啡的医疗消耗量 一、我国2000年吗啡消耗的总量仅占全世界消耗总量的0.5%，与排名第一的美国（39.2%）相差近80倍（美国人口2亿，我国12亿）。 二、人均吗啡消耗量0.13mg，是发达国家的1/171，发展中国家的1/3。 我国疼痛管理的现状 118个国家向联合国国家麻醉品管制（INCB）报送吗啡的医疗消耗量 消耗量: 达到高档（≥10mg/人）的有20国家， 达到中档（1mg-9mg/人）的有44个国家， 低档 （＜1mg/人） 54个国家 我国在118国排名第102位，居相当靠后的位置。 我国疼痛管理的现状 近20年世界各国吗啡消耗情况 我国疼痛管理的现状 综上说明： 止痛治疗用药不合理， 治疗手段单一 患者生活质量得不到有效保障 这与我国文化素质和生活 水平突飞猛进的现 状极不相称。 我国疼痛管理的现状 疼痛管理培训不足 在校教育不够 临床管理没有纳入质量考核 医疗不够重视 原因是：除与发达国家医疗技术上的差别外，主要是观念和认识的问题 国外疼痛管理的现状 美国、德国、英国等发达国家，从20世纪80年中期 开始，相继成立了急救疼痛服务中（ASP），由麻醉 医师、外科医师、专门训练的护士以及药剂师等组 成，专职负责疼痛的治疗和护理。 疼痛的认识和发展 人类早期对疼痛的认识 近代对疼痛的治疗与不断探索 2002年第一届世界疼痛大会正式将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征。 2004年国际疼痛研究协会（IASP）确定每年的10月11日为世界疼痛日，并提出“免除疼痛是患者的基本权利”的口号。 疼痛的认识和发展 越来越引起关注 2002年：高度关注病人的生命、生存和生活 质量 2004年：中国疼痛学会（CASP）确定将10月11日开始的那一周为第一个“中国镇痛周” 疼痛的认识和发展 越来越引起关注 临床镇痛设备的研制：如PCA出现、笑气止痛的使用 无痛医院和无痛病房建立…… 疼痛的认识和发展 明确了护士在疼痛控制中的地位和作用 护士是患者疼痛状态的评估和记录者 护士是止痛措施的具体落实者 护士是其他专业人员的协作者 护士是患者及家属的教育者和指导者 疼痛的认识和发展 提出： 责任心和同情心是护士应具备的基本素质 疼痛管理是护士的一项基本职责 疼痛管理的质量是护理质量的一项重要内容 疼痛管理的教程应纳入护理教育 概 念 疼痛： 是机体对疾病本身或手术创伤所致的一种复杂生理反应。多为较强的急性疼痛.它表现为身体和心理上一系列的反应以及情感上的一种不愉快的感受。 临床最常见和最需紧急处理疼痛是急性伤害性疼痛 疼痛按时程分类 3个月 ≤3个月 3个月 如果不能在初始状态下充分 被控制,急性疼痛可能发展 为慢性疼痛 手术后疼痛是临床最常见和最需紧急处理的 急性伤害性疼痛 急性疼痛 慢性疼痛 相应的病理 生理改变 心肌氧耗 增加 深静脉栓塞 肺动脉栓塞 交感神经兴 奋性增强 肌张力增加 促血栓形成 恶心、呕吐 麻痹性肠梗阻 多种激素释放 内分泌反应 慢性疼痛 心功能影响 呼吸系统影响 外周或中枢敏化 疼痛对病人的早期影响 通气功能下降 心肌氧耗 增加 心力衰竭 呼吸功能衰竭 疼痛对病人带来的远期危害 因疼痛不敢活动可致肢体僵硬、萎缩； 导致无法或不敢有力地咳嗽，无法清除呼吸道泌物，导致肺部并发症； 导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟； 使尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留； 使肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促使深静脉血栓的形成； 可导致病人失眠、焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、沮丧。 57 51 42 34 30 0 10 20 30 40 50 60 病人关心的问题% Warfield CA, Anesthesiology 1995;83:1090-1094 手术病人关心的问题 病人对手术后疼痛管理的担忧 75.5%的病人担心术后疼痛； 92%的病人迫切需要术后镇痛； 80%病人反映镇痛不足； 50%以上病人术后 72 h仍疼痛不止。 外科择期手术病人中： 住院病人对疼痛护理认知和需求情况的调查 40.2%的病人对待疼痛的态度是自己尽量忍耐； 病人疼