术后胃瘫综合征电子教案.pptVIP

术后胃瘫综合征;6天前患者大量进食后出现呕吐，呕吐物为胃内容物，伴腹胀，无腹泻、腹痛，无呕血，无黑便，就诊于我院急诊，行CT示：残胃体部轻度扩张，给予“禁饮食，胃肠减压”，效果可，今为进一步诊治，门诊以“胃排空障碍”收入院，患者 自发病以来，饮食差，睡眠质量差，大便正常，小便正常，近期体重无明显增减。 既往史：患者23年前有“前列腺炎”病史，自诉用药后好转，高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，自诉吃药控制。 ;专科情况: 左锁骨上淋巴结未扪及肿大，腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，上腹部可见一长15㎝纵行手术瘢痕，腹软，听诊肠鸣音未见异常，振水音（-） 直肠指诊：胸膝位，肛门及周围皮肤颜色正常，肛门及括约肌紧张度无异常，进指无疼痛，进指6㎝，肛管及肠壁粘膜光滑，无狭窄，无触痛，无波动感，肠腔通畅，前列腺及精囊未触及异常，退指无染血。 ;辅助检查 2012年10月20日CT示： 胃术后吻合口周围壁略增厚，残胃体部轻度扩张，双肾囊肿可能性大。 成人的BMI数值 男 女 过轻 低于20 低于19 适中 20-25 19-24 过重 26-30 25-29 肥胖 30-35 29-34 非常肥胖 高于35 高于34 专家指出最理想的体重指数是22 患者BMI 24.10;概念concept;病因pathogeny;1. 手术因素;2. 神经内分泌因素;3. 胃电生理改变;4. 基础疾病;5. 重建方式;6. 其它;临床表现clinical manifestation;　病人多于术后数日内停止胃肠减压、进食流质或由流质饮食改为半流质饮食后出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐及顽固性呃逆等症状，一般疼痛不明显，食后吐出大量胃内容物，可含有或不含有胆汁，吐后症状暂时缓解，胃肠减压抽出大量液体，每日1000-3000ml。;胃瘫发生时，小肠及结肠动力功能一般不受影响，故患者可正常肛门排气、排便，体检发现胃振水音。胃镜检查及胃肠道碘油造影可排除流出道机械性梗阻，核素标记液体胃排空试验提示胃排空延迟。;该患者胃癌术后24天，进食后呕吐6天 。 6天前患者大量进食后出现呕吐，呕吐物为胃内容物，伴腹胀，无腹泻、腹痛，无呕血、黑便。留置胃管持续胃肠减压，不断引流出绿色液。 ;水溶性碘剂(38%泛影葡胺)上消化道造影示：胃及残胃饱满、充满液体；胃无力；蠕动波减弱或消失；胃肠吻合口不畅或有细条状造影剂溢入空肠，排空困难。 胃镜示：胃黏膜充血、水肿，吻合口或幽门慢性水肿、充血、炎症，胃蠕动减弱，胃镜可通过吻合口或幽门。 ;目前尚无通用的诊断标准，根据文献综合如下： （1）术后7天仍需行胃肠减压，或者终止胃肠减压进食流质饮食或由流质饮食改为半流质饮食后再次出现胃储留症状而需行胃肠减压者。 （2）胃引流量＞800ml/d，持续时间超过5天。;（3）经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻征象。 （4）无明确水、电解质酸碱失衡。 （5）无引起胃排空障碍的基础疾病，如糖尿病、胰腺炎、结缔组织疾病等。 （6）未应用影响平滑肌收缩的药物，如654-2、阿托品等 ;该患者的诊断依据： 1.胃癌术后24天,进食后呕吐6天 2. 体检：一般情况可，心肺肝脾未见异常，左锁骨上淋巴结未扪及肿大，腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，上腹部可见，一长约15cm纵形的手术瘢痕。腹软，无腹肌紧张，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及Murphy征阴性，全腹未扪及肿块，鼓音，移动性浊音，肝浊音界存在，肝脾双肾区无;叩击痛，听诊肠鸣音未见异常，振水音，无血管杂音。直肠指诊：胸膝位，肛门及周围皮肤颜色正常，无脓血、粘液、肛裂、外痔、瘘管、脓肿，肝门及括约肌紧张度无异常，进指无疼痛，进指6cm，肛管及肠壁粘膜光滑，无狭窄，无触痛，无搏动感，肠腔通畅，前列腺及精囊未触及异常，退指无染血。 ;2012年10月20日CT示： 胃术后吻合口周围壁略增厚，残胃体部轻度扩张，双肾囊肿可能性大。 鉴别诊断： 胃癌术后复发：胃癌术后复发可能产生进食后上腹部饱胀不适，甚或呕吐，鉴别主要依靠辅助检查，如CT，PET-CT,胃镜;预 防Prevention;西方学者多主张采用胃造口并附加空肠造瘘术来预防胃瘫的发生,有报道指出，胃肠吻合口大小对残胃排空有一定影响，吻合口较大，则残胃排空固体食物增快，故避免吻合口过小，可适当防止胃瘫发生。Brodsky等提出单层连续缝合法行胃肠吻合，术后胃瘫发病率明显降低。;国内有人主张术前将硅胶鼻饲管和鼻胃管系在一起置入胃腔，术中将硅胶鼻饲管