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房间隔缺损临床路径 （2011?年版） 一、房间隔缺损经皮封堵术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第?一?诊?断?为?房?间?隔?缺?损?（?继?发?孔?型?）（?ICD-10?： Q21.101）。 行经皮房间隔缺损封堵术(ICD-9-CM-3:35.52)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会 编著，人民卫生出版社）。 1.病史：可无症状，也可有活动后心悸、气促等； 2.体征：可出现胸骨左缘?2-3?肋间收缩期柔和杂音，第 二心音固定分裂等； 3.辅助检查：心电图、胸部?X?线平片、超声心动图等。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医 学会编著，人民军医出版社）。 经皮房间隔缺损（继发孔型）封堵术。 （四）标准住院日为≤5?天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合?ICD-10：Q21.101?房间隔缺损（继 发孔型）疾病编码。 2.有介入治疗适应证，无禁忌证。 3.年龄大于?3?岁或体重大于?15?千克，不合并中度以上 肺动脉高压的患者。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤2?天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能，血电解质，血型、凝血功能，感染性 疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）心电图、胸部?X?线平片、超声心动图。 2.根据情况可选择的检查项目：如心肌酶、大便常规、 冠状动脉造影检查、肺功能检查等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 （1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》?卫医 （ 发〔2004〕285?号）选择用药。可以考虑使用第一、二代头 孢菌素。 2.预防性用抗菌药物，时间为术前?0.5?小时，手术超过 3?小时加用?1?次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过?24 小时，个别情况可延长至?48?小时。 （八）手术日一般在入院?3?天内。 1.麻醉方式：局部麻醉（成人和能配合的儿童）或全身 麻醉（不能配合的儿童）。 2.手术植入物：房间隔缺损封堵器。 4.术中用药：麻醉常规用药。 5.术中所有其它辅助器械：动脉鞘，右心导管，输送鞘 管，导丝等。 6.术中影像学监测：透视和超声心动图（包括经食管超 声心动图）。 （九）术后住院恢复≤2?天。 1.术后?24?小时持续监测，并使用低分子肝素抗凝治疗。 2.术后第?2?日起口服阿斯匹林（3-5?mg/kg?体重)，持 续治疗?6?个月。 3.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能、 心电图、胸部?X?线平片、超声心动图。 4.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔2004〕285?号）执行。 （十）出院标准。 1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2.穿刺部位无出血、感染。 3.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。 1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。 2.由于病情不同，使用不同的封堵器和耗材，导致住院 费用存在差异。 3.医师认可的变异原因分析。 4.其他患者方面的原因等。 二、房间隔缺损临床路径表单 适用对象：第一诊断为房间隔缺损继发孔型（ICD-10:?Q21.101） 行经皮房间隔缺损封堵术?(ICD-9-CM-3:35.52) 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤5?天 时间 住院第?1-2?天 □?病史询问，体格检查 □?完成入院病历书写 住院第?2-3?天 （手术日） eq?\o\ac(□,?)建立静脉通路 eq?\o\ac(□,?)术中超声心动图检测  住院第?3-5?天 □?医师查房 □?拆除穿刺点弹力绷带，检查 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 □?完善相关检查，汇总检查结 果 □?上级医师查房 □?完成术前准备与术前评估 □?向患者及家属交代病情及围 手术期注意事项 □?签署手术知情同意书、自费 用品协议书、麻醉同意书等 长期医嘱： □?按先心病护理常规 □?二级护理 □?饮食 □?患者既往基础用药 临时医嘱： □?血、尿常规 □?血型，凝血功能，血电解质， 肝肾功能，感染性疾病筛查 □?心电图、胸部?X?线平片、超 声心动图 □?拟于明日在全?/局麻下行经 皮房间隔缺损封堵术 □?备皮 □?留置针穿刺，建立静脉通路 eq?\o\ac(□,?)局麻或全麻下穿刺右股静脉 eq?\o\ac(□,?)行右心导管检查 eq?\o\ac(□,?)经皮房间隔缺损封堵术 eq?\o\ac(□,?)术者完成手术记录 eq?\o\ac(□,?)完成术后病程记录