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PAGE 1 新区研发机构奖励申报表 申报单位名称（盖章） 所 在 地 址 负 责 人 电话 联 系 人 电话 申 报 日 期 年 月 日 新区科学技术与信息化局 8月制 新区研发机构奖励申报表 奖励类别 □企业研发机构 □创新研发机构模式 □公共研发平台 申报单位信息 申报单位名称 所属产业领域 法人代表 注册资本 （万元） 上年度销售收入 （万元） 联 系 人 联系电话 机构信息 机构信息 企业研发机构 认定时间 认定部门 上年度新授权发明专利数量（个） 上年度新授权国（境）外专利数量（个） 上年度研发投入（万元） 上年度销售收入是否增长 □是 □否 创新研发机构 模式 研发合作方 合作共建 模式 □联合同类企业与研发合作方合作建立创新联合体 □与研发合作方合作，引入金融资本建设研发机构 □与研发合作方合作，在市外（含海外）设立独立研发中心，研发成果或行业标准优先授权本企业使用 □其他集聚、整合创新资源的研发机构建设运营模式 产业化成果名称 有多个产业化成果的请分别列出 上年度单个成果转化产品销售收入（万元） 有多个成果转化产品销售的请分别列出 合作攻关的共性关键技术名称 成果获得奖项、新药证书、行业标准等情况 公共研发平台 研发方向 经费来源 技术与管理团队人数（个） 研发设备估值（万元） 研发场所 是否独立 □是 □否 是否对外提供公共服务 □是 □否 依托公共研发平台开展科技攻关企业名称 支撑企业获得品牌（级及以上） □科技小巨人 □单项（打）冠军 □独角兽企业 孵化企业名称 孵化企业上年度销售收入（万元） 平台上年度对外服务收入（万元） 申请奖励额度（万元） 申报单位意见 负责人签字： （公章） 年 月 日 所在镇（街道）园区 意见 签字： （公章） 年 月 日 一、申报材料： 1．企业营业执照； 2．研发机构批准立项文件； 3．上年度企业财务审计报告； 4．上年度企业研发费用专项审计报告； 5．上年度新授权发明专利、国（境）外专利证书或授权通知书； 6．研发合作方背景材料； 7．研发机构合作共建协议（技术合作协议）； 8．上年度单个成果转化产品销售收入证明材料； 9．研发合作成果获得奖项、新药证书、行业标准等证明材料； 10．研发平台建设方案（建设原则、研发方向、经费来源）； 11．依托公共研发平台开展科技攻关企业获得级（含）以上科技小巨人、单项（打）冠军、独角兽等证明材料； 12．公共研发平台孵化企业营业执照； 13．孵化企业上年度销售收入证明材料； 14．公共研发平台对外技术服务合同及收入证明材料； 15．其他相关证明材料。 二、说明： 1．申请奖励类别为“企业研发机构”的提供1-5项材料； 2．申请奖励类别为“创新研发机构模式”的提供1-4、6-9项材料； 3．申请奖励类别为“公共研发平台”的提供1-4、10-14项材料； 4．申报材料按申报表、材料顺序装订成册，一式五份。