外科学课件：外科感染 (2).pptVIP

* 杭州师范大学临床医学院 王绍臣 * 鉴别诊断 化脓性脑膜炎 狂犬病 其他 * 杭州师范大学临床医学院 王绍臣 * 预 防 创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风发生的关键。 * 杭州师范大学临床医学院 王绍臣 * 预 防 自动免疫法 破伤风类毒素注射 被动免疫法 尽早皮下注射破伤风抗毒素（TAT）1500~3000U 一周后追加 试敏、脱敏。 * 杭州师范大学临床医学院 王绍臣 * 被动免疫用于 污染明显的伤口 细而深的伤口 严重的开放性骨折 未及时清创的伤口 陈旧性创伤术前 * 杭州师范大学临床医学院 王绍臣 * 治 疗 清除毒素来源 中和游离毒素 控制和解除痉挛 保持呼吸道通畅 防治并发症 外科应用抗菌药的原则 抗菌药物的危害 毒性反应 变态反应 二重感染 细菌耐药 * 杭州师范大学临床医学院 王绍臣 * 外科应用抗菌药的原则 一、抗菌药物的合理应用原则 二、围手术期预防用药的原则 三、抗菌药物在特殊人群中的应用原则 * 杭州师范大学临床医学院 王绍臣 * 抗菌药物的合理应用原则 1、尽早确定病原菌 2、根据抗菌药物的作用特点及其体内代谢过程选用药物 3、抗菌药物治疗方案应综合病人病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定 4、联合用药需有明确的指征 * 杭州师范大学临床医学院 王绍臣 * 尽早确定病原菌 培养致病菌 抗菌药敏感试验 危重病人预测致病菌种 * 杭州师范大学临床医学院 王绍臣 * 根据抗菌药物的作用特点及其体内代谢过程选用药物 药物敏感性 药物效应 药代动力学 * 杭州师范大学临床医学院 王绍臣 * 抗菌药物治疗方案应综合病人病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定 1、给药剂量 2、给药途径 口服；轻症 静脉：重症 病情好转：静脉 口服 3、给药次数 4、给药疗程 体温正常、症状消退后72~96小时 * 杭州师范大学临床医学院 王绍臣 * 联合用药需有明确的指征 1、病因未明严重感染，包括免疫缺陷者严重感染 2、单一抗菌药物不能控制的混合感染或严重感染 3、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败 血症等重症感染 4、需长程治疗，但病原菌对某些抗菌药物产生耐药性 的感染 5、联合用药时宜选用具有协同作用或相加抗菌作用的药物联合、减少用药剂量，从而降低药物的毒性和不良反应 * 杭州师范大学临床医学院 王绍臣 * 围手术期预防用药的原则 目的： 预防切口感染 预防术后手术部位感染 预防术后可能发生的全身感染 1、清洁手术：通常不需预防用抗菌药物 2、清洁-污染手术：需预防应用抗菌药物 3、污染手术：需预防应用抗菌药物 * 杭州师范大学临床医学院 王绍臣 * 抗菌药物在特殊人群中的应用 1、肾功能减退病人 2、肝功能减退病人 3、老年病人 4、新生儿病人 5、小儿病人 6、妊娠期和哺乳期病人 * 杭州师范大学临床医学院 王绍臣 * * 杭州师范大学临床医学院 王绍臣 * 切记！！！ 抗菌药物不能取代外科处理 更不可依赖药物而忽视无菌操作 麻醉开始前静滴 手术前2小时肌注 手术时间长，术中追加一次 术后24小时内停药 * 杭州师范大学临床医学院 王绍臣 * 谢谢同学们！ * 杭州师范大学临床医学院 王绍臣 * 疖（furuncle） 是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。 * 杭州师范大学临床医学院 王绍臣 * 初：红、肿、痛小硬结2cm。数日：中央稍有波动+中心黄白色脓栓。后：破溃流脓 * 杭州师范大学临床医学院 王绍臣 * 疖病 不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病。 * 杭州师范大学临床医学院 王绍臣 * 鉴别诊断 痤疮 小+点状凝脂 痈 大+多个脓栓 皮脂腺囊肿 包膜 * 杭州师范大学临床医学院 王绍臣 * 治疗 1.早期促进炎症消退 2.局部化脓时及早排脓 3.抗菌治疗 * 杭州师范大学临床医学院 王绍臣 * 痈（carbuncle） 指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，或多个疖融合而成。 “对口疔” “搭背” * 杭州师范大学临床医学院 王绍臣 * 初：小片暗红色硬肿+数个脓点+轻痛+全身症状 中：浸润性水肿+淋巴结肿大+剧痛+中毒症状 后：中心处破溃，疮口呈蜂窝状+皮肤紫褐色 结局：难愈合+严重的全身反应 * 杭州师范大学临床医学院 王绍臣 * 治疗 1.及时使用抗菌药物。 2.局部处理： （1）初期：50%硫酸镁湿敷 （2）中期：引流+清创