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科学技术成果评价证书 东科成评字[ ] 第 号 成果名称： 所属类别： 完成单位：  （盖章） 评价形式： 评价日期： 评价机构：  （盖章） 东营市科学技术局制 二〇一七年 简要技术说明及主要技术性能指标 推 广应用前景与措施 主要技术文件目录及来源 评价委员会专家测试报告 测试组长： 成员： 、 、 、 年 月 日 成果评价情况 评价指标 评价结果 创新度 （ ）分 先进度 （ ）分 复杂度 （ ）分 应用度 （ ）分 加分项 （ ）分 综合得分 （ ）分 Ⅰ级（ ）Ⅱ级（ ）Ⅲ级（ ） 评价级别 Ⅳ级（ ） Ⅴ级（ ） 国内先进（ ） 国内领先（ ） 成果水平 国际先进（ ） 国际领先（ ） 评 价 意 见 评价委员会主任： 副主任： 、 年 月 日 评价机构声明 我单位严格按照《东营市科学技术成果评价暂行办法》及《东营市 科学技术成果评价暂行办法实施细则（试行） 》的有关规定和要求，秉承 实事求是、科学民主、客观公正的原则，遴选同行专家对该项科技成果 进行了规范化评价，评价过程不存在任何违反上述规定的情形。 我单位承诺对评价委员会依据评价委托方提供的资料所做出的科技成果评价结论的客观性、真实性和准确性负责，履行作为评价机构的义务并承担相应的责任。科技成果评价结论属咨询意见，供评价委托方参考。依据评价结论做出的决策行为，其后果由行为决策者承担。 评价机构 : （盖章） 年 月 日 备案部门意见 备案单位 : （盖章） 年 月 日 科 技 成 果 完 成 单 位 情 况 序 邮 政 所 在 隶属 单位 完成单位名称 编 码 省市详细通信地址 属性 号 代 码 省部 1 2 3 4 5 6 7 8 注： 1、完成单位序号超过 8 个可加附页。其顺序必须与鉴定证书封面上的顺序完全一致。 2、完成单位名称必须填写全称，不得简化，与单位公章完全一致，并填入完成和名称的第一栏中。其下属机构名称则填入第二栏中。 3、所在省市代码由组织鉴定单位按省、自治区、直辖市和国务院各部门及其他机构名称代码填写。 4 5、隶属省部是指本单位和行政关系隶属于哪一个省、自治区、直辖市或国务院部门主管。并将其名称填入表中。如果本单位有地方  / 部门双重隶属 关系，请按主要的隶属关系填写。 6、单位属性是指本单位在  1、独立科研机构  2、大专院校  3、工矿企业  4、集体或个体企业  5、其他五类性质中属于哪一类，  并在栏中选填  1.2.3.4.5. 即可。 主 要 研 制 人 员 名 单 （第一完成单位盖章） 序 姓 名 性别 出生年月 技术职称 文化程度 工 作 单 位 对成果的贡献 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 评 价 委 员 会 名 单 序 评价会职务 姓 名 工 作 单 位 所学专业 现从事专业 职称职务 签 名 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 科 技 成 果 评 价 备 案 表 成果名称 研究起始时 研究终止时间 限 35 个汉字 成 单位名 果 隶属省 代码 名称 第 所在地 代码 名称 单 位 1. 独立科研机构2. 大专院 一 完 联系人 属 性 校3. 工矿企业4. 集体个体 成 （ ） 5.其它 单 邮政编 联系电话 1. 位 2. 通信地 评价日期 组织评价 机构名称 限 20 个汉字 成果密级 ( ) 0-无1- 有 密级() 1- 秘密 2- 机密 3- 绝密 评价级别 ( ) 1- Ⅰ级 2- Ⅱ级 3- Ⅲ级 4- Ⅳ级 5- Ⅴ级 成果水平 ( ) 1- 国际领先 2- 国际先进 3- 国内领先 4- 国内先进 任务来源 ( ) 1- 国家计划 2- 省部计划 3- 计划外 01- 农、林、牧、渔、水利 02- 工业 03- 地质普查和勘探业 应用行业大 04- 建筑业 05- 交通运输、邮电通讯业 06- 商业、饮食、 ( ) 物资供销和仓储业 07- 房地产、公用事业居民和咨询服务 类 业 08- 卫生、体育、社会、福利业 09- 教育、文化、艺术、 广播和电视业 10- 科学研究和综合技术服务业 11- 金融、 保险业 12- 其它行业 应用情况 ( ) 1- 已应用 未应用原因 A-无接产单位 B-缺乏资金 C-技术 不配套 D-工业性实验前成果 E-其它 转让范围 ( ) 1- 允许出口 2- 限国内转让 3- 不转让 科 研 投 资 （万元） 应用投资（万元） 国 家投资 国家投资 地方、部门投资 地方、部门投 其它单位投资 其它单位投资 合计 合计 本 年 度 经 济 效 益 （万元或万美元） 新增产值  新增利税  创收外汇 填 写 说 明 本证书规格为标准 A3 纸