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-- 抗肿瘤药物的毒副作用及其处理 --- 详细篇 .txt 成熟不是心变老，而是眼泪在眼里打转却还 保持微笑。把一切平凡的事做好既不平凡，把一切简单的事做对既不简单。 化疗是肿 瘤治疗三大手段之一。 很多病友因为对化疗的毒副作用不清楚， 充满恐惧从而无法配合治疗， 今天开始，我就化疗药物的毒副作用及其处理，逐一进行解释。 在化疗过程中， 最常遇到的副作用是骨髓抑制， 通常的说法是血常规白细胞数低。 其 实化疗药物引起的骨髓抑制不仅仅表现在外周血白细胞的降低，还有可能出现血小板、血红蛋 白的降低。 一般而言： 化疗后通常粒细胞减少发生较快， 血小板减少次之， 而贫血发生较 晚。就时间来看， 化疗结束开始算， 一周内白细胞逐渐降低， 到化疗结束后第 7-10 天，降 至最低点。而后骨髓造血开始恢复。因此化疗结束后一周内，病人因尽量待在屋内，即使外出也需要戴口罩，家里要减少不必要的探视。 我们先来说说骨髓抑制中的粒细胞减少。 除长春新碱、 博莱霉素、 左旋门冬酰胺酶外， 大多数抗癌药对白细胞影响较大， 并且 出现的早晚和持续的时间不同，如氮芥、环磷酰胺等表现为近期毒性作用，大剂量冲击治疗时 停药后 3-4 天白细胞开始下降。有些药物如长春花碱、甲氨喋呤、羟基脲等，则多在用药后 10-14 天白细胞开始下降，第 20 天开始回升，表现为中期毒性作用。而丝裂霉素、卡氮芥、 环己亚硝脲、甲基苄肼、 6- 巯基嘌呤及马利兰等在用药后 3 周才出现白细胞下降， 4-6 周后 有所回升，表现为延期毒性作用。 粒细胞减少的主要后果为严重感染， 严重感染与粒细胞减少的程度和持续时间有关。 所 以，在临床用药时要注意尽量不要对造血系统近期、中期和延期毒性反应的抗癌药物联合应 用。每次疗程前及治疗中定期复查血象，并据此调整药量。当粒细胞降低于 1.0 × 109/L ，并 且持续 7 天以上，发生严重感染的机会明显啬，此时病人无论有无发热，均可予预防性抗菌 素治疗，新鲜血输注。如病人出现发热，应及时做血培养和可疑感染部位的培养，并尽快联合使用有效的广谱抗菌药物。 近年来，临床开始应用基因重组的集落刺激因子配合舯瘤化疗，取得了很好的效果。G-CSF和 GM-CSF刺激粒细胞 / 单核细胞的形成和向外周血释放，能显著减轻化疗药物引起的 骨髓抑制，加快外周血象的恢复。 2．血小板减少 -- -- 临床上化疗后血小板减少而导致严重出血的并发症并不常见，当血小板低于 2 万，内脏出血 的危险性加大；当血小板低于 1 万时，容易出现中枢神经系统出血、胃肠道大出血，对于化 疗引起的血小板显著减少，可使用低剂量糖皮质激素（例如强的松 10mg，每日 1 ～ 2 次），并 给予血小板悬液输注。最新研究发现了一些能促进血小板生长的细胞因子，例如 TPO、白介 素 - III和白介素 -XI 。 最常见的消化道副作用莫过于恶心、呕吐。很多病人和家属谈化疗色变，也是在于此。 恶心呕吐是抗肿瘤治疗中的一个重要而常见的并发症，几乎所有的化疗药有致吐潜能。 化疗引起的呕吐通常有三种表现形式：①立即呕吐：使用化疗后 24 小时以内发生的呕 吐；②延迟呕吐：是指化疗 24 小时以后至第 5 ～ 7 天所发生的呕吐；③先期呕吐：是指病人 在第一个治疗周期经历了难受的急性呕吐之后，在下一次化疗给药之前所发生的条件反射性呕吐。 控制呕吐的药物按其机制可分为： ①多巴胺受体拮抗剂： 如胃复安、 氟哌啶醇、 氯丙嗪； 5-HT3 受体拮抗剂：如司琼类；③抗组胺药：如苯海拉明；④糖皮质激素：如地塞米松；⑤抗焦虑药：如安定、氯羟安定。此外，甲孕酮或甲地孕酮对预防化疗引起的恶心和食欲不振有较好的效果。 在临床上医生常在用化疗之前预防性的先用止吐药如胃复安、 格拉斯琼、 等。一般这样 安排后。病人呕吐的情况能够改善，如果呕吐仍控制不理想，可以加用一次止吐剂。 对于恶心，一个偏方是觉得恶心时，就口含一片生姜切片，据说效果不错。 若呕吐很严重，一定要注意检测血电解质和酸碱平衡的情况。注意病人是否有脱水的情况等。 下来我们谈化疗的副作用：口腔炎，口腔溃疡。 化疗药物容易引起口腔炎、口腔溃疡、唇舌损害、食道炎。口腔溃疡是化疗常见的副 作用 , 一般发生在化疗的 5-6 日后 , 病人先感觉唇舌麻木 , 唇及颊粘 膜发红 , 舌苔减少 ,2-3 日后 了出现溃疡 , 通常在停药 1 周内可逐渐愈合 , 严重的口腔溃疡可持续 1 个月 左右。 引起口腔粘膜炎的主要药物有甲氨蝶呤、阿糖胞苷、鬼臼噻吩甙及安乐霉素等。对口 -- -- 腔粘膜炎症应以预防为主。在整个化疗过程中应注意口腔卫生，进食前后要漱口，不要佩戴假牙，多饮水，应进食高营养流质或半流质饮食，避免食用对口腔粘膜有刺激性的食物，如过热及辣、酸性食物