耳鼻咽喉-头颈外科学：喉炎性疾病.ppt

治疗 关键是解除喉阻塞，及早使用有效、足量的抗生素以控制感染。同时给予糖皮质激素。 给氧、解痉、化痰，保持呼吸道通畅。 加强危重患者的监护及支持疗法，注意全身营养与水电解质平衡，保护心肺功能， 避免发生急性心功能不全。 安静休息，减少哭闹，降低耗氧量。 重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症状未缓解者，应及时作气管切开术。 慢性喉炎Chronic Laryngitis 分为单纯性、肥厚性和萎缩性3种。 病因 用声过度 急性喉炎长期反复发作或迁延不愈 鼻、鼻窦及咽部慢性炎症 长期吸入有害气体 下呼吸道慢性炎症：长期咳嗽、咯脓痰 临床表现 声嘶；喉部不适、干燥感；咯粘痰； 双侧声带慢性充血，闭合欠佳。 治疗 对因治疗 声带休息，改正不当的发音方法 药物：雾化吸入；金嗓系列（利咽丸、散结丸、开音丸、 清音丸）；金喉健等 改善生活习惯：禁烟、酒、辣，多饮水等 声带小结Vocal Nodules 临床表现 声音嘶哑 间接喉镜下见双侧声带游离缘前、中1/3交界处灰白色小结状突起。 治疗 声带休息 发声训练 药物：常用的中成药有金喉健、金嗓系 列；雾化治疗 手术：纤维/电子喉镜下声带小结摘除术。 声带息肉Polyp of Vocal Cord 病因：过度、不当发声 临床表现 症状：声音嘶哑 专科检查：典型表现为一侧声带前、中1/3交界处淡红色带蒂肿物；亦可发生于双侧声带任何部位或全长。 治疗 手术＋药物（雾化、中成药等）＋禁声 喉炎性疾病 急性会厌炎（acute epiglottitis） 是一起病突然，发展迅速，容易造成上呼吸道阻塞的疾病， 可分急性感染性会厌炎和急性变态反应性会厌炎二类。 病因 感染 最常见的原因，以Ｂ型嗜血流感杆菌最多 变态反应 病理 病理组织学的改变可分3型： 急性卡他型 粘膜弥漫性充血、水肿， 可增厚到正常的5～7倍。 急性水肿型 会厌显著肿大如圆球 急性溃疡型 较少见， 临床表现 起病急骤:病史很少超过6h～12h。 畏寒、发热: 在37.5℃～39.5℃，少数可达40℃以上。幼儿饮水时呛咳、呕吐。 咽喉疼痛 为其主要症状，吞咽时疼痛加剧。 吞咽困难 呼吸困难 如病情继续恶化，可在4h～6h内突然窒息。患者虽有呼吸困难，但发音多正常。 昏厥、休克 患者可在短时间内出现昏厥或休克，表现为呼吸困难、精神萎靡、体弱、四肢发冷、面色苍白、脉细速、血压下降等。 颈淋巴结肿大 检查 首先注意患者的一般情况，有无畏寒发热、流涎、喉鸣及语言不清等症状 喉外部检查 咽部检查 切勿用力过猛，以免引起迷走神经反射发生心跳停止。卧位检查也可引起暂时窒息。 间接喉镜检查 可见会厌舌面弥漫性充血肿胀，重者如球形，可致窒息应慎用 。 实验室检查： 影像学检查： 依病情严重/喉梗阻程度慎选 鉴别诊断 急性喉气管支气管炎。 喉白喉。 会厌囊肿。 治疗 成人急性会厌炎较危险。 治疗以抗感染及保持呼吸道通畅为原则 重者应急诊收入住院，床旁备置气管切开包。 控制感染 足量强力抗生素和糖皮质激素：首选头孢类抗生素。地塞米松剂量可达0.5mg～1mg/（kg·d）。 局部用药：保持气道湿润、稀化痰液及消炎。超声雾化吸入，每日4～6次。 切开排脓：可吸氧，在保证气道通畅（如喉插管、气管切开）下，用喉刀或声带息肉钳将脓肿壁咬破，并迅速吸出脓液，避免流入声门下。 建立人工气道（环甲膜切开、气管切开或气管插管）： （1）起病急骤，进展迅速，且有Ⅱ度以上吸气性呼吸困难者。 （2）病情严重，咽喉部分泌物多，有吞咽功能障碍者。 （3）会厌或杓状软骨处粘膜高度充血肿胀，经抗感染给氧等治疗，病情未见好转者。 （4）年老体弱、咳嗽功能差者。 出现烦躁不安、发绀、三凹征、肺呼吸音消失，发生昏厥、休克等严重并发症者应立即进行紧急气管切开术。 急性喉炎Acute Laryngitis 病因 1.感染：为主要病因，多在感冒后，在病毒感染的基础上并发细菌感染。 2.用声过度 3.吸入有害气体或粉尘 4.喉外伤 临床表现 主要症状： 声嘶 喉痛 咳嗽、喉部分泌物增多 体征 喉镜下会厌、双侧声