可直接使用镇静、镇痛药的合理使用.pptVIP

术后疼痛评分 口述分级评分法（VRS5) 0级：咳嗽时无疼痛 1级：咳嗽时有疼痛 2级：安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛 3级：安静状态下有较轻疼痛，可以忍受 4级：安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受 Ramsay镇静评分 焦虑、躁动不安 清醒，安静合作 嗜睡，对指令有反应 嗜睡，对叩眉或声觉有反应 入睡，对叩眉和声觉反应迟钝 深睡或意识消失 我们该怎么做会更好？ 有经验的疼痛管理团队 护理队伍参与疼痛管理 与患者和家属的有效沟通 个体化的用药配置，如果无法做到个体化，最少做好流程管理 多模式镇痛概念的引入 课件 恰当的介入时点 1、非甾体抗炎药超前镇痛。 2、RAMSAY评分2-3分，VRS5评分3分，开始介入。 3、充分评估患者内环境、循环、呼吸功能状态，排除低氧、二氧化碳蓄积、代酸等全麻苏醒躁动的因素 课件 术后镇痛的安全控制 持续监护患者呼吸频率、镇静状态、SPO2等指标。 呼吸频率＜10次/分钟、SPO2＜90%、镇静评分＞3分考虑暂停镇痛治疗。 呼吸频率＜8次/分钟或SPO2＜90%，立即报告值班医生；确认气道通畅，必要时面罩高浓度吸氧，人工辅助呼吸。 低氧仍无法纠正，且镇静评分＞4分者静脉给予纳络酮0.1-0.2mg。 急查血气分析，调整内环境状态，必要时行无创呼吸支持。 课件 镇痛治疗过程中的病情观察 安静状态下手术切口无痛，或疼痛不影响到病人休息与睡眠。 排除出血、感染、切口开裂等导致术后疼痛加剧的因素 病人诉切口有疼痛不适时，冲击给予1-2ml 镇痛泵内药液；观察10分钟症状无明显缓解后，再次给予冲击量。 连续冲击2 -3次后，如患者仍感不适，可考虑上调芬太尼泵注速率0.05-0.1ug/kg/h 课件 意义 社会意义： 疾病只可以伤害肉体，而疼痛却能摧毁灵魂 — Lisson 医学意义： 减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。 减少或消除病人痛苦记忆。 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至瞻妄 降低代谢率，减少氧耗，减轻器官负担。 课件 心得（详细阅读说明书） 1、非甾体抗炎药超前镇痛：强调早期使用 肌注：尼松、特耐…… 静脉：凯纷…… （建议每个病房选定一种，积累管理经验，培养护士，了解不良反应） 2、RAMSAY评分2-3分，VRS5评分3分，考虑使用阿片类镇痛药。（同样建议每个病房选定一种，尽量按标准化体重用药，确立安全机制，争取家属配合？） 3、一旦出现镇静过渡或者呼吸抑制、躁动等不良反应，充分评估患者内环境、循环、呼吸功能状态，排除低氧、二氧化碳蓄积、代酸等因素，密切观察。 课件 学以致用 课件 * 课件 广西医科大学 肿瘤医院 镇静、镇痛药的合理使用 免除疼痛是患者的基本权利 课件 镇静与镇痛的意义 1.消除或减少疼痛及躯体不适感、不良刺激及交感神经的过度兴奋。 2.帮助病人改善睡眠、诱导遗忘、减少痛苦回忆 3.消除或减少焦虑躁动甚至谵妄，防止无意识动作（挣扎）干扰治疗，保证安全。 4.降低病人代谢速率、降低氧耗、减轻各器官代谢负担。 有报道称对危重病人，诱导及维持较长时间的 低代谢状态（休眠），可减少应激和炎症损伤，减轻器官损害 镇静镇痛不仅仅是用药，还要遵循“Master”原则！ 镇静与镇痛一样吗？ 镇静≠镇痛 1.镇静与镇痛并不等同，在合并有疼痛因素的病人，应首先行有效的镇痛治疗。 2.镇静治疗是在充分镇痛的基础上帮助病人克服焦虑、诱导睡眠及遗忘的进一步治疗。 镇痛指南中有何推荐意见？ 1.应考虑每个病人对镇痛药的耐受性，为每个病人制定治疗计划和镇痛目标。 2.血流动力学稳定的，首先考虑吗啡；血流动力学不稳定的考虑芬太尼或瑞芬太尼。 3.急期疼痛的短期镇痛可选用芬太尼。 4.瑞芬太尼是短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输入的镇痛，也可以用于肝肾功能不全的病人。 5.持续静脉输注阿片类药物是ICU常用的镇痛方法，但需经常根据镇痛效果调整用药剂量，以达到满意镇痛的目的。 6.局麻药合并阿片类药物硬膜外镇痛可作为ICU病人的镇痛方法，但需合理选择药物、适时调整剂量并加强监测。 常用的镇痛药和镇静药 镇痛药 吗啡 哌替啶 芬太尼 阿芬太尼 使用最广泛的镇静药物： 苯二氮卓类药物 异丙酚 氟哌利多 安定 咪唑安定 异丙嗪 镇痛药的分类 阿片类止痛药 一、阿片生物碱类： μ受体激动剂 吗啡、可待因 二、人工合成类： μ受体激动剂： 哌替啶、芬太尼、苏芬太尼、瑞芬太尼 Κ受体激动剂（ μ受体部分拮抗）：地佐辛、布托啡诺（诺杨）、喷他佐辛 非阿片类止痛药 一、非甾体类抗炎药（NSAIDs） ：阿司匹林、对乙