练习题重症呼吸衰竭患者的镇静镇痛.pptVIP

镇静镇痛策略 疼痛 躁动 谵妄 常规采用每日中断镇静或维持轻度镇静 建议镇静治疗前优先镇痛 推荐采用多种方法促进患者睡眠 对于接受机械通气的成年ICU患者 推荐 推荐采用多学科的ICU团队策略 课件 镇静镇痛策略 疼痛 躁动 谵妄 常规采用每日中断镇静或维持轻度镇静 建议镇静治疗前优先镇痛 推荐采用多种方法促进患者睡眠 对于接受机械通气的成年ICU患者镇静镇痛药物推荐 推荐 推荐采用多学科的ICU团队策略 针对医务人员的教育 预先制定和\或计算机化的 治疗方案和医嘱表 促进疼痛/躁动/谵妄治疗指南 或流程在ICU的实施 课件 镇静镇痛策略 疼痛与镇痛 推荐静脉应用（Ⅳ）阿片类药物做为治疗危重病患者非神经性疼痛的一线药物 疼痛与镇痛 疼痛与镇痛 当根据相似的疼痛强度目标调整药物剂量时，现有的所有Ⅳ阿片类药物疗效相同 建议使用非阿片类镇痛药，以减少阿片类药物用量以及药物相关副作用 一、疼痛与镇痛 课件 镇静镇痛策略 躁动与镇静 对于接受机械通气的成年ICU患者，建议使用非苯二氮卓类镇静药物（异丙酚或右美托咪定）而不是苯二氮卓类（咪达唑仑），以改善临床预后 谵妄与镇静 谵妄与镇静 与输注苯二氮卓类药物相比，输注右美托咪定可能减少谵妄罹患率 若患者的谵妄与酒精或苯二氮卓类药物戒断无关，建议采用持续Ⅳ输注右美托咪定而非苯二氮卓类药物进行镇静治疗，以缩短谵妄持续时间。没有证据证明氟哌定醇可以缩短谵妄持续时间 二、躁动、谵妄与镇静 课件 以疾病为导向的镇静镇痛 镇静镇痛通过降低机体严重的应激反应实现器官功能保护,成为重症患者重要的治疗手段.但在疾病的发生发展过程中,必然伴随着不同的病理生理改变,这种改变决定了不同的治疗策略.因此,应根据疾病的不同病理生理状态来决定镇静镇痛目标. 课件 ARDS 深度镇痛镇静 联合肌松剂 能明显改善预后 轻度ARDS 重度ARDS 改善人机同步 降低氧耗 保证肺保护性通气策略的实施 减少呼吸机相关肺损伤 共识 优势 ARDS病情程度不同,患者对镇痛镇静的需求也明显不同 轻度镇静 保留自主呼吸 避免使用肌松剂 促进肺复张 促进肺内气体及灌注再分布 改善血流动力学和组织灌注 降低肺损伤和肺部炎症反应 课件 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD) 加重呼吸抑制， 呼吸肌力量下降，加重二氧化碳潴留，诱发肺性脑病， 延长机械通气时间，导致VAP 镇静 镇痛 低氧血症 二氧化碳潴留 呼吸中枢抑制 AECOPD患者的镇静镇痛备受争议 课件 AECOPD 积极镇痛评估和处理 充分镇痛 减少镇静对呼吸的抑制 呼吸困难 呼吸肌疲劳 疼痛 焦虑 人机不同步 课件 小结 呼吸重症的镇静镇痛与综合ICU有共性 目前的指南及规范，基于单纯呼吸衰竭患者的极少 以疾病为导向，制定个体化的治疗方案 注意合并因素的存在 避免镇静镇痛剂的潜在副作用 课件 课件 LOGO 重症呼吸衰竭患者的镇静镇痛 课件 概述 重症呼吸衰竭 为什么要镇静镇痛 如何评估镇静镇痛 镇静镇痛策略 以疾病为导向的镇静镇痛 课件 呼吸衰竭 呼吸衰竭是指任何原因引起的肺通气和/或换气功能严重障碍， 导致机体不能进行有效的气体交换，在呼吸空气时（海平面，静息状态），产生严重缺氧伴有或不伴有二氧化碳潴留，进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 课件 呼吸衰竭类型 低氧血症而无二氧化碳潴留，常见于肺组织病变，包括急性肺损伤、ARDS、肺水肿、肺炎、肺血管疾患等，主要引起换气功能损害，发生缺氧、过度通气导致的二氧化碳分压降低、血PH偏高 低氧血症合并二氧化碳潴留，常见于神经系统病变、呼吸肌疾患、慢阻肺等呼吸道病变及胸廓病变，主要引起通气不足，发生缺氧、二氧化碳分压升高 呼吸衰竭 Ⅰ型呼衰 Ⅱ型呼衰 课件 呼吸衰竭类型 既往无慢性疾病，由于突发因素呼吸功能在数分钟或数小时内突然恶化，而机体缺少足够的时间代偿，从而出现急性低氧血症伴有或不伴有二氧化碳潴留 常在数日或更长时间内缓慢发生，多见于慢性阻塞性肺疾病、重度肺结核、肺弥漫性纤维化，患者的呼吸功能受损逐渐加重，虽有低氧血症和/或二氧化碳潴留，但由于机体产生代偿性改变，患者仍能保持一定的生活能力，也称为代偿性慢性呼衰。 慢性呼衰患者一旦并发呼吸道感染或其他原因增加呼吸生理负担，则发生失代偿，出现严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，即是代偿性慢性呼衰 呼吸衰竭 急性呼衰 慢性呼衰 慢性呼衰急性加重 课件 诊疗方案 患者出现严重的呼吸困难伴有或不伴有紫绀、精神/神经症状等提示呼衰的临床表现 给予患者适当诊治 治疗 急诊或住院患者 一般治疗措施 2、诊断 根据 根据辅助检查结果 判断严重程度 Click to add Text 急性呼衰和 失代偿性慢性呼衰 Cl