内科学 第二单元 肾综合征出血热 肾综合征出血热.pptVIP

传染病学 第三章 肾综 合征出血热 疾病简史 1931～1942年在黑龙江流域中俄边境的日本和俄国军队中有该病发生。误诊为“出血性紫斑”、“异型猩红热”、“急性肾炎”、“出血性斑疹伤寒”等。 1941年据日本军队报告，在出兵中国东北的百万日军中，约有万人患出血热，病死率高达30%。 1942年日本陆军军医部将上述不同名称的疾病，统称为“流行性出血热”。 疾病简史－病原体发现 《关于探索“孙吴热”病原体的研究》记载：1942，侵华倭寇惨无人道对中国人进行人体实验，提出本病的病原为病毒，黑线姬鼠为宿主及耶氏厉螨为媒介的推论。 疾病简史－病原体发现 1978年韩国李镐汪等及1981年我国的两个协作组先后证实并分离本病病原为汉坦病毒，促进了本病防治研究的发展，成为本病发展史上的一个里程碑，为该病的诊断、治疗和疫苗研究奠定了基础。 住院病例 患者，男，17岁，发热，腹泻8天，尿少5天，腹痛1天，于2002年12月15日入院。8天前无诱因发热，体温39℃，伴腹泻，为稀水便，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。自服黄连素无好转。5天前尿少，日尿量约200ml。1天前出现右下腹痛，在当地化验血:BUN35.6mmol/L， Cr568μmol/L。为进一步诊治入院。 既往健康，否认肾病史。 住院病例 查体:T37℃，P90次/min，R20次/min，BP95/60mmHg。 神清，无贫血貌，无出血点，无皮疹，心肺（-）。右下腹压痛（+），右下腹肌略紧张，反跳痛阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 化验室检查:血常规:WBC13.3×109/L，PLT72×109/L。尿常规:pro（++），RBC4/HP视野。BUN59.5mmol/L Cr795μmol/L，CIC（+），血LDH441U/L， AST302U/L，HBDH 2552U/L。 B超:双肾增大，右肾筋膜囊及腹膜后血肿，少腹水，血肿大小为:9.07cm×3.43cm×4.4cm。 假如你是接诊这位患者的大夫：1.你考虑这位患者患的是什么病？2.病因、诱因是什么？3.临床表现呢？4.如何治疗？  这就是我们今天所要学习的内容—— 概 述(HFRS) 病毒出血热中的肾综合征出血热。 鼠为主要传染源的自然疫源性疾病。 病原是汉坦病毒（Hantavirus,HV)。 基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管损伤 发热、休克、充血、出血和急性肾损害，典型病例呈五期经过。 我国为重疫区。 啮齿类动物 鼠（黑线姬鼠，褐家鼠，大林姬鼠、 大白鼠等） 人不是主要传染源。 类别 种类 传播方式 动物传播 （1）伤口传播 与宿主动物及其排泄物（尿、粪）分 泌物（唾液）接触，病毒经污染皮肤 或粘膜伤口感染 （2）呼吸道传播 吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的 气溶胶而感染 （3）消化道传播 食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌 物污染的食品而感染 螨媒传播 （1）革螨传播 通过革螨叮咬 （2）恙螨传播 通过恙螨叮咬 垂直传播 （1）患病孕妇 通过胎盘传给胎儿 （2）带病毒孕鼠 通过孕鼠经胎盘传给胎鼠 （3）带病毒革螨 经卵传递 （4）带病毒恙螨 经卵传递 易感性 人群普遍易感 隐性感染率低: 野鼠型为1%～4%，家鼠型为5%～16% 感染后大多发病并获得稳定的免疫力 流行特征 地区性 疫源地